82例前置胎盘产前出血患者治疗护理体会

2013-08-15孙霞玲江苏省盐城市第三人民医院江苏盐城224001

吉林医学 2013年33期

孙霞玲（江苏省盐城市第三人民医院，江苏盐城 224001）

前置胎盘产前出血是胎儿的胎位不正带来的典型的临床病症。前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或直接掩盖在子宫内口上，而不是像正常胎盘那样附着在子宫的上段。胎盘前置容易造成产前出血，对胎盘和孕妇生产都会带来很大危害[1]。在国内的发病率为0.24%～1.57%[2]。对2011年1月～2012年12月82例前置胎盘产前出血患者的护理经验进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：前置胎盘是诱发妊娠期孕妇阴道无痛性出血的主要原因之一，因为它造成了胎盘的早期剥离，提前与子宫分离就造成了阴道出血。回顾性分析2011年1月～2012年12月82例患者临床资料，年龄24～34岁，初产妇47例，经产妇为35例。入院时的孕期27～35周。经过医生的确诊，有20例完全性前置胎盘，37例部分前置胎盘，剩下的25例是边缘性的前置胎盘。并可以排除由于早产、子宫颈息肉、子宫颈癌和子宫颈靡烂等原因造成的阴道出血。并可以排除心，肝，肾的病史。有12例出血量较大，已经有可能导致晚期流产，若不紧急施救，有可能导致胎儿宫内窘迫甚至于死于宫内。对孕妇也有极大的危害，容易诱发大出血，急性肾功能衰竭。

1.2 治疗方法：在保证孕妇安全的前提下，对于出血不多的孕妇采用药物治疗，尽量使胎儿足月再进行生产。对于边缘性前置胎盘患者，胎位相对正常、阴道出血量不多、临近预产期且身体状况相对良好，可以进行阴道分娩。对于孕周＞36周、临近预产期反复出血且出血量多，或在药物保守治疗中突发大出血患者，应采取剖宫产。

2 结果

82例前置胎盘产前出血患者经过及时科学的治疗及正确有效的护理，无一例孕妇死亡，产后大出血等并发症明显减少，且得到有效控制。无一例新生儿死亡，存活率显著提高。

3 护理

3.1 基本护理：对于胎盘前置的患者，尤其是产前出血的患者，一定要做到卧床休息，尽量能够做到左侧卧床，这样对能够增加目前的血流量，血流量的增加能够给胎儿带来更多的氧气，孕妇要保证吸氧，2次/d，30 min/次，给胎儿提供充足的氧气，对于孕妇的生命体征，要进行严格的监控，其中也包括胎儿的血压、脉搏、呼吸、胎心音等。为了预防出血，作为护理人员，应当提前备血，对孕妇的腹部进行检查等，以防止突发事件的发生。

3.2 药物护理：对于胎盘前置并且产前出血的患者，患者应及时住院，并且直到分娩。区分不同情况，采用不同的药物护理方法。妊娠周数＜36周，出血较少的患者，各种生命体征表现稳定的孕妇，需要采取更加保守的治疗方法，避免过量或者过强的药物造成孕妇和胎儿损伤。通常情况下，采用抑制宫缩的药物，用硫化镁30 ml加500 ml葡萄糖溶液，对孕妇进行静脉推注。注射前后，要密切关注孕妇的生命体征是否发生变化。为了使胎肺能够成熟，可以使用地塞米松进行肌内注射，连续注射2 d，2次/d。此外，对于贫血的病例，应该进行补铁，口服硫酸亚铁和碳酸亚铁，配合Vit B、Vit C可以对其病症缓解，进行输血，而当患者的生命体征不稳定，或者出现大量出血的情况，应当进行手术，防止给孕妇和胎儿带来进一步的危险。

3.3 分娩护理：由于孕妇的出血量不是产前能够预料的，所以很可能因为过度出血导致很多的并发症，威胁孕妇胎儿的生命，因此，在孕妇办理住院之后，要做血常规，并且做好手术之前的备血贮备，患者一旦在手术过程当中发生发大出血，并且发生休克，医生能够快速的为其进行输血，并且实施剖腹产手术，确保母子安全。对于在生产过程当中，宫锁不紧的孕妇，医生可以根据当时的情况使用催产素进行促产。

3.4 术后护理：孕妇在产后，护理人员对其要进行更加严密的观察，这个时候的孕妇很可能发生产后出血等现象，特别是在产后2 h内，是产后出血发生的高峰期，这个时候护理人员要对产妇的生命特征进行检测，其中包括血氧量、血压、呼吸、脉搏是否正常，并且注意孕妇阴道出血的量，如果发现异常情况，立即联系医生进行处理。在生产之后会阴部的处理，要根据医生的要求，使用抗生素，防止因为抵抗力低下，发生产后感染的事故，并且产妇的饮食上要进行调整，多使用提高抵抗力的食物，帮助产妇较快的恢复抵抗力。