急性重度一氧化碳中毒护理分析

2013-08-15陕西汉中3201医院陕西汉中723000

吉林医学 2013年33期

田阳（陕西汉中3201医院，陕西汉中 723000）

急性一氧化碳中毒，是一氧化碳气体被吸入后，通过结合血红蛋白形成碳氧血红蛋白使其丧失携氧功能，中毒表现在血液碳氧血红蛋白含量超过10%时就会显现，继而出现组织缺氧导致的中毒症状，使脑和心等重要器官受损。重度的急性一氧化碳中毒临床表现为深昏迷、四肢厥冷、大小便失禁、各种反射消失、血压下降、脉搏微弱、呼吸困难等，常伴有脑水肿、继发脑血管病变等改变[1-2]。现将2012年1月～2012年12月17例急性重度一氧化碳中毒患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本科自2012年1月～2012年12月共收治急性重度一氧化碳中毒患者17例，死亡1例（5.8%），入院时基本无生命体征，实施心肺复苏；治愈16例（94.2%）。男6例，女10例，年龄13～42岁，平均23岁。中毒时间1.2～17 h。其中深昏迷者9例，浅昏迷者7例。中毒原因为炭火炉子、煤气取暖11例，燃气热水器洗澡1例，高温密闭环境工作4例。

2 护理措施

2.1 院前急救护理：重度一氧化碳中毒患者的抢救贵在早期、及时、准确的处理，优质高效的院前急救护理对患者入院后的抢救成功将起到事半功倍的效果。要在接到求诊电话时就指导家属将患者搬离中毒现场，保持良好通风，取平卧位，松开衣领、裤带，加盖衣物进行保暖；要嘱咐患者家属将昏迷、呕吐患者的头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持患者可以通畅呼吸；运送患者时要轻、慢、稳的移动患者头部，加强躁动患者的防摔保障措施；要对其进行严密的监测，了解意识状态、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量及各种反射是否存在。如果患者意识尚未恢复时，昏迷程度反而加深，表现为瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或没有光反射，表示患者病情加重，而且常伴有脑水肿、继发脑血管病变等改变。凡是重度中毒者，应常规做心电图检查，并进行心电监护，持续血氧饱和度监测，密切观察心电图变化，发现异常立即报告医生，及时处理。

2.2 急救配合护理：具体地说，要预见到气管插管、机械通气、吸痰等抢救措施并相应的准备好急救药品；要严格按时测量患者体温，重度中毒患者多为低热或中等发热，部分感染患者会出现高热，所以要开展物理降温或药物降温，同时采取措施避免发生虚脱现象；要加强重度中毒患者的心肌保护，心肌急性缺氧和一氧化碳的毒性会损害心脏，所以要通过带面罩或双鼻管给患者给氧，如有条件应给高压氧，及时解决组织缺氧；要保障肺水肿及气管切开患者随时呼吸通畅，将患者头偏向一侧并略后仰，及时清除口腔及呼吸道分泌物，避免痰阻窒息的危险；要遵医嘱开展生化检查，预防脑水肿、肺水肿、心功能衰竭、肾功能衰竭、低血容量性休克等情况发生；要静脉滴注营养心肌药物，根据患者病史和现状酌情使用抗心律失常药物，才能及时恢复一氧化碳中毒造成的心肌损害；要保持静脉输液通道，保证及时迅速给药，并适时减慢液体输入速度，避免产生脑水肿和肺水肿。

2.3 高压氧舱护理：应对严重中毒患者及时进行高压氧治疗，以加快解除一氧化碳中毒症状，减少迟发性脑病发生。具体地说，要及时了解患者的基本资料，对治疗中可能发生的情况，如初入舱的患者神志不清而不配合治疗，在氧疗的过程中发生躁动，部分患者出现病情加重等问题进行合理的评估，做好预见性护理。护理措施包括安排至少2人进行高压氧疗陪同，一人按压患者下颌使其张口调节内压，另一人应用面罩补氧；对于躁动患者要提前应用镇静性药物或使用约束带进行物理固定；对于患者有其他病史并可能影响治疗的要在高氧舱内提前备好抢救物品。

2.4 后期恢复护理：应根据患者的病情，通过病情观察、营养补给、尿液排泄、皮肤护理等全面的护理措施对患者进行针对性的护理干预，实现整体护理。具体地说，要严格执行输液时的无菌操作，控制输液速度，有计划的安排集中输液，减少皮肤损害；对24 h液体出入量及时记录，仔细辨别患者尿量及颜色变化，要避免插导尿管，减少感染情况的发生；要做好皮肤损害情况的及时检查，按情况治疗一氧化碳对皮肤的损害；要避免交叉感染，保持脚垫和脚套的使用，保持良好通风和日照，用紫外线和来苏水按时清洁室内环境；要通过静脉及时供给营养和水分，恢复较好的患者可以进食半流食和软食，第三天起可以少量普食并辅以水果，所有食物要高热量、高蛋白、新鲜、干净，部分患者若昏迷不醒，可以鼻饲给食；要密切观察患者变化并及时进行记录。