中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌42例疗效观察

赵建清，钱海红，刘 晓，李 旺，张淑萍

（1.河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000；2.河北省张家口市公安局刑事科学技术研究所，河北 张家口 075000；3.河北北方学院，河北 张家口 075000）

肺癌是当今世界上对人类健康和生命威胁最严重的恶性肿瘤之一。其中非小细胞肺癌 （NSCLC）约占肺癌人群的87%，70%左右患者确诊时已属晚期，5年生存率仅在14%［1］，近年来研究表明，中医药联合手术、放化疗以及靶向治疗，已成为肺癌综合治疗的重要手段之一。我们运用中药复方肺康饮结合GP化疗方案治疗中晚期非小细胞肺癌42例，取得较好疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009-01—2012-01于河北北方学院附属第一医院呼吸内科住院治疗的42例患者，经X线或CT、病理学、细胞学检查明确诊断，按国际肺癌TNM分期标准属III～Ⅳ期非小细胞肺癌；参照中国卫生部《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》［2］，符合中医辨证为气阴两虚型。男性32例，女性10例；年龄37～73岁，平均45.6岁；病理类型：鳞癌20例，腺癌13例，大细胞癌5例，腺鳞癌4例；按国际肺癌TNM分期标准：Ⅱb期4例，Ⅲa期11例，Ⅲb期15例，Ⅳ期12例。

1.2 治疗方法

采用中药复方肺康饮联合化疗。

1.2.1 肺康饮 由太子参、麦冬、黄芪、桑叶、竹叶、川贝、三七等组成。经水煎、提纯、浓缩制成1∶1的口服液制剂，10mL／支，1支／次，4次／日，连服2个月以上。

1.2.2 化疗 （GP方案） 吉西他滨 （GEM）1 250mg／m2，第1、8日，静脉注射；顺铂 （DDP）100mg／m2第2日，静脉滴注，水化三天；28天为一个疗程，连续治疗2个疗程。化疗期间辅以常规支持、对症治疗。

1.3 观察指标及疗效标准

1.3.1 观察指标 观察治疗前后病灶大小、主要临床症状，生活质量，及化疗毒副反应。

1.3.2 病灶大小变化 按照卫生部 《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》［2］，以患者入院治疗前及治疗后1个月胸片或CT进行对照比较，3周期治疗后作疗效评价。标准按WHO统一标准进行评定，分为：完全缓解（CR）、部分缓解 （PR）、稳定（SD）及进展（PD）；缓解率＝［（CR＋PR）／（CR＋PR＋SD＋PD）］×100%；稳定率＝［（CR＋PR＋SD）／（CR＋PR＋SD＋PD）］×100%。

1.3.3 中医主要症状疗效标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。主要观察咳嗽少痰、胸痛、气短喘促、神疲乏力、少气懒言、食欲不振、自汗或盗汗等症状变化。显效：症状明显好转，治疗后积分值比治疗前降低2／3以上；有效：症状好转，积分值降低1／3以上，但不足2／3；无效：症状无显著改善，积分值相等或减少不足1／3。

1.3.4 生活质量评定 采用karnofsky计分标准，治疗后增加10分以上为 “提高”，减少大于10分者为“下降”，增加或减少不及10分者为 “稳定”。

1.3.5 毒副反应 按照WHO标准，分为0～Ⅳ度。主要观察外周血象及消化道症状。

2 治疗结果

2.1 病灶大小变化

42例患者中，CR10例，占23.8%；PR16例，占38.1%；SD10例，占23.8%；PD6例，占14.3%。总有效率61.9%；稳定率85.7%。

2.2 中医主要症状变化

42例治疗后，显效12例，占28.6%；有效24例，占57.1%；无效6例，占14.3%。总有效率85.7%。

2.3 生活质量

治疗前较治疗后KPS评分提高者25例，稳定者12例，下降者5例；提高率和下降率分别为59.52%和11.9%，差异有显著性（P＜0.05），说明患者生活质量明显改善。

2.4 体重变化

治疗前后比较，显效：12例，占28.6%；有效：20例，占47.6%；无效：10例，占23.8%。总有效率76.2%。

2.5 毒副反应

外周血象：42例患者治疗前血常规检查均在正常范围内，治疗后，白细胞毒性、血红蛋白毒性、血小板毒性与治疗前比较，均无显著性差异（P≥0.05）；在消化道方面由于辅以止吐治疗，治疗后未见明显消化道不良反应。说明化疗期间联合中药肺康饮，有一定的减轻毒副反应的作用。

3 讨 论

随着医学模式的转变，延长带瘤生存时间、提高生存质量，已成为恶性肿瘤综合治疗的方向和治疗追求的重要目的。中医药以其整体防治观念和独有的辨证论治体系，在缓解症状，提高生活质量，控制肿瘤进展方面的优势已显现，得到医学界的重视和肯定［4］。

肺癌，属中医学 “肺积”、“肺岩”、“咯血”、“咳嗽”等范畴。其发生发展皆由气阴亏虚、癌毒内蕴所致，正如 《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。国内多数学者认为肺癌的发生与正气虚损和邪毒内侵关系密切，气阴亏虚和痰瘀邪毒贯穿肺癌发病始终；肺癌是因虚致病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实、本虚标实之病，是多种内外致病因素长期反复作用的结果［5－6］。

肺康饮是我们根据多年临床经验研制而成的中药复方制剂，具有益气养阴、清热解毒、止咳化痰之功效，适用于气阴两虚证肺癌。经初步临床观察应用，对晚期非小细胞肺癌患者有一定疗效，且无明显不良反应。

本组42例非小细胞肺癌患者经肺康饮联合全身化疗治疗后，病灶缩小，有效率61.9%，稳定率为85.7%；主要症状得到改善，总有效率为85.7%，卡氏评分得到明显提高，治疗前后比较差异均有统计学意义；同时化疗期间联合中药肺康饮，还有一定的减轻毒副反应的作用。说明中药复方肺康饮联合化疗，对老年中晚期非小细胞肺癌气阴两虚证患者，在改善临床症状、提高生活质量，减轻化疗毒副反应等方面具有明显的优势，提示中药复方肺康饮用于治疗非小细胞肺癌，安全有效，稳定率高，具有一定的临床应用前景。

［1］中国抗癌协会肺癌专业委员会.2007中国肺癌临床指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.常见恶性肿瘤诊疗规范［M］.北京：中国协和医科大学出版社，1999：773-781.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑［S］.第1版.北京：中国医药科技出版社，1997.

［4］徐振晔，龚亚斌.未来10余年肺癌中西医诊疗展望［J］.上海中医药大学学报，2011，25（1）：10-14.

［5］吴林生，陈亚男.周顺维教授论肺癌证治拾萃［J］.中华中医药学刊，2007，25（2）：213-215.

［6］吴玉生.肺癌的病因病机与临床治疗［J］.新中医，2005，37（8）：3-4.