新医改背景下完善河南高校学生医疗保障体系研究

刘雨佳

（河南职业技术学院，郑州 450046）

自2009年4月深化医药卫生体制改革实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区认真贯彻落实新医改的决策部署，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度框架初步形成。在新一轮的医疗保险制度改革中，多年来被遗忘的大学生群体的医疗保险制度终于推陈出新，打破了原有的公费医疗制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。

一、河南高校学生医疗保障现状分析

河南省自2009年新医改实施以来，已将大学生参加城镇居民医疗保险列入十件实事之一。河南省政府下发的 《关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见》规定，在2009年9月前，河南省的百万大学生全部纳入城镇居民医保范围，参保大学生除因病住院享受居民同等待遇之外，门诊看病也由学校“包干”，在校内发生意外伤害的住院医疗费还可由统筹基金支付。凡在河南省按规定批准设立的高校中接受高等学历教育的全日制本、专科学生和全日制研究生，统一纳入城镇居民医保范围。大学生参保个人缴费标准按当地中、小学生参保标准执行。到2009年底，河南大学生参保人数为106万人，参保率达到97%。

（一）河南以好政策吸引学生参保

大学生特殊的群体性特征使其参保有一定特殊要求，河南省政府采取一系列措施，对大学生医保政策进行了一定的完善和调整，以好政策吸引广大学生积极参加城镇居民医疗保险。

河南省特别规定，在寒暑假、实习和因病休学期间，大学生在异地患病的，可就近选择所在地定点医疗机构就医。符合异地就医规定的住院医疗费用，将按统筹地区城镇居民基本医保的有关规定支付。另外，为了方便大学生入学后能及时参保和就医，调整大学生基本医疗保险结算年度为每学年的9月1日至次年的8月31日；做好基本医疗保险与商业医疗保险的衔接工作，大学生参加基本医疗保险后，又参加商业医疗保险的，在享受基本医疗保险相关待遇的基础上，可由商业保险机构按规定再给予报销；大学生在校连续参加城镇居民医保的年限，可与其就业后参加城镇职工医保年限合并计算等等。

（二）灵活掌握大学生医保政策

河南省在制定大学生医疗保障政策时，充分结合当地社会和经济发展水平，制定切实可行的医保政策。如保费缴纳方面，由政府、学校和个人共同承担，加入医保后，每生每年个人仅需缴纳数十元即可享受居民医保待遇，其余部分按所在学校级别分别由中央、省、市财政和学校负担，对低保学生的保费还有一定程度的减免。再比如，郑州市规定，已经在农村参加了“新农合”的学生不再需要参加城镇居民医保，避免了部分学生重复参保。

二、河南高校学生医疗保障制度存在的问题及原因分析

河南省在校大学生纳入城镇居民医疗保险制度，是河南社会保障制度的一大进步，对解决高校医疗保险经费紧张有很大帮助，对解决在校大学生大病救助、实现教育公平和社会福利共享有现实意义。但是，从2009年新医改实施以来，仍遇到了诸多问题，阻碍了新医改的实施效果。

（一）大学生医疗保险意识淡薄，对新医保政策认知度较低

大学生处于身体的黄金期，往往忽视自身的健康因素，主观上抱有侥幸心理，认为自己年轻体健，没有必要花钱参加医疗保险，缺乏基本的医保意识乃至社保意识。另外，调查发现，一些在校大学生对参加城镇居民医疗保险的流程、政策规定、保费标准、报销待遇等不了解，导致新医保在高校遇冷。

（二）新医改制度与在校大学生实际医疗需求存在差距

新医保制度将大学生纳入城镇居民医疗保险管理范畴，然而城镇居民医疗保险对于有的项目不予报销，比如，健康体检、CT等医疗设备的检查费用、近视的治疗费用等，都不在城镇居民医疗保险报销的范畴内，这对大学生的医保报销需求很不利，甚至阻碍了相当一部分大学生的治疗进程。

新医改制度侧重于大病救治，大学生的实际需求多为应对日常小病开支。如比较常见的发烧感冒等小病，无需住院治疗，从而无法享受到住院报销待遇。而新医保的门诊报销，只针对大病报销，其他报销费用很低，每人每年只有40元。所以说，新医保基本无法满足大学生的日常医疗需求。

在特大病情的救治方面，城镇居民医疗保险的报销额度又显得捉襟见肘。比如常见报端的大学生尿毒症、白血病患者，动辄需要花费几十万，而基本医疗保险报销通常有最高支付限额，一般在6万元左右，显然不足以支撑医疗救治。

（三）高校对新医改制度的宣传不到位，校医院等医疗机构的医疗水平低下

在实际工作中，河南省内的各个高校多以行政命令的手段来推行新医保制度实施，比较典型的做法是张贴海报、给各院系布置任务。这些都影响了大学生对新医保制度的详细了解，继而导致学生在参保方面缺乏热情。有些高校在学生开学的时候，就将医保费用与学费一同收取，直接帮大学生办理了参保手续，却没有进行详细说明，导致一些学生对于医保的细节不了解，甚至不知道自己还参加了城镇居民医疗保险。

大学生的基本医疗项目主要是通过各高校的校医院解决，而除了各医学专科学校的附属医院条件较好外，大部分的高校医院医疗水平和配套设施都很一般，医疗服务意识也较差。有的高校医院由于经费超支严重，在医疗过程中使用廉价陈旧药品，在定期体检、疾病预防方面的投入也大打折扣，这些都严重影响大学生的疾病预防和医疗救治效果。

综上所述，大学生自身的疏忽、政策制度的缺陷以及高校工作的不完善都是阻碍大学生新医改制度实施的因素，因此，只有细分各方权责，积极引导各方参与，才能使这项惠民政策落到实处。

三、完善河南高校医疗保障制度的几点建议

（一）明确政府在医疗保障制度建设中的主导地位

政府是新医保制度的制定者、推行者、监督者，在医疗保险制度的改革中，河南省政府不能简单下达通知让各级部门去落实，而是应在新医保制度的宣传、资金的拨付、医保效果的实施方面，有更有效的推行手段。同时，在新医保实施过程中，政府必须建立完善的监督体系，搜集各方反馈信息，监督各机构的落实情况，完善政策细则，以敦促这项政策的实施效果。

（二）发挥高校在宣传和动员方面的积极引导作用

在大学生医疗保障制度的具体实施过程中，高校扮演着重要角色。他们是资金的管理者和落实者，更是大学生健康保障的直接供给者。大学生的医保意识，需要学校予以教育和引导。各高校应在大学生医保宣传上变被动地传达政策文件为主动地与学生和家长沟通交流，使宣传的内容要更为具体、深入。如在学校网站主页设置医疗服务专区，利用校报等进行宣传，或开通大学生医疗保险咨询热线等，让学生以及学生家长了解医保细则、参保流程、报销比例、用药范围、诊疗项目、住院和转院等手续以及其他的优惠政策；增多宣传手册的印制，分发给每个学生；再通过专门的医疗保险宣传人员，对辅导员、班干部等进行专业的教育，继而扩大到对全体学生的教育；同时举办灵活多样的知识讲座和学习竞赛，提高大学生对医疗保险乃至社会保障的认识。

这一方面，河南科技学院的做法值得借鉴。该学校专门颁布了《大学生医保普通门诊医疗费用统筹管理办法》，在宣传动员工作中引用了具体的案例解析，假设吴某按个人缴费30元的标准参加了2013年度的城镇居民医疗保险，将吴某在该年度内住院、普通门诊、特殊疾病或慢性门诊等不同情况下可获得的医疗补助加以说明并计算，通过该案例的讲解，清楚地帮助同学们了解了基本医疗保险的报销范围及报销比例，用数字说话，引导广大学生直观地看到新医保带来的实惠。

（三）提高河南省在校大学生自身的医疗保障意识和参保积极性

河南省在全国的经济地位日益重要，在中原崛起的过程中扮演重要角色。作为河南省的在校大学生，绝大部分为本省学生，这些大学生在将来的河南省经济建设中将起到重要作用。作为接受高等教育的年轻人，参保意识的提高，将会直接助力中原经济发展。大学生要有时代的责任感，要明白自己参保不仅仅是对自己负责，也是对家庭、对学校、对社会负责任。在校大学生要积极参加学校组织的医保知识学习，努力提高自身的医疗保障意识，掌握一定的医疗保险和社会保障知识，积极参与到新医疗保险制度中。

（四）适当调整河南省大学生基本医疗保险制度的内容

1.调整大学生医疗保险的报销内容

从对河南各高校医疗保险的使用情况和大学生的医疗费用支出情况分析发现，大学生的主要医疗费用集中于门诊部，因此建议根据大学生的实际需求，对大学生医疗保险的报销内容进行必要的调整，凸显出大学生医疗保险的侧重点——门诊。门诊费用的报销金额和报销比例应相应提高，以应对大学生的日常小病开支。X光或CT等检查费用，近视等学生常见病的治疗费用等均可纳入门诊报销项目中，以减轻大学生门诊体检费及治疗费负担。

2.调整大学生医疗保险的最高支付限额

在现阶段看病贵的实际情况下，应该提高住院及重大疾病的报销比例和报销金额。总体来说我省大学生的医疗保险报销待遇仍旧偏低。以郑州市为例，大部分高校的基本医疗保险最高支付限额仅为6万元，2012年有部分学校调整为8万元。相比较其他中部城市，西安市的城镇居民基本医疗保险的最高支付限额为14万，济南市的为15万，而一些沿海城市的则更高，如青岛为17.2万元。故而我省的城镇居民基本医疗保险的最高支付限额应适当予以提高。

3.调整大学生医疗保险的结算和报销制度

由于大学生群体的地域集中性和管理统一性，大学生社会医疗保险较其他医疗保险更易统筹办理，因此可以尝试对大学生大病医疗保险实行全国统筹，打破医疗保险结算制度的地方格局，建立全国统一的异地结算制度和报销制度，统一缴费金额和报销比例。这样对大学生比较公平，可以避免由于地域差别而保障不同的情况；同时，可以及时解决大学生实习或寒暑假期间在外地发生的医疗费用报销问题。此外，大病全国统筹可以借鉴安徽经验，设立全国性大学生医疗保险调剂金，在更大的范围内分散风险，对经济困难的大学生实行医疗救助。

（五）充实河南高校医疗资源，依托于高校园区建立联合医疗服务中心

针对目前河南省各高校的校医院中普遍存在的医疗设备缺乏、医疗水平较低、管理不规范等问题，提出以下几点建议：

1.加强校医院建设，增强高校医院的医疗力量，促进卫生服务转型

校医院作为高校医疗保障体系的核心组成部分，在大学生医疗保障中起着重要作用。首先，国家和高校必须高度重视学校卫生工作，增加对校医院的财政投入，改造其原有陈旧落后的基础设施和医疗设备，同时要积极引进相关专业技术人员，提高校医院的医疗技术水平。其次，校医院必须加强自身改革，促进卫生服务转型，在做好日常门诊工作的同时，把卫生服务的重点放在预防保健和对学生的健康教育方面，从源头上减少医疗费用的支出。如此才能改变学生对校医院的看法，使大学生能够享受到较为低廉且质量又好的医疗服务。

2.整合高校园区的医疗资源，建立联合医疗服务中心

郑州现有4个大学城，分别为东、西、南、北（大学城）。以坐落在郑东新区的东大学城为例，龙子湖高校园区集聚了河南中医学院、河南财经政法大学、河南农业大学、河南教育学院、河南职业技术学院等十几所大中专院校，学生共计十余万人；其中除了中医学院的附属医院条件较好外，大部分的高校医院医疗水平和配套设施都很一般，还有一部分高校没有校医院，只有医务室。短期内使各个学校的校医院都具备较好的软硬件条件也是不现实的，因而要想真正提高校医院医疗水平，让校医院更好地服务师生，可以由政府牵头、各高校共同投入，充分整合医疗资源，建立高校园区联合医疗服务中心。通过高校合作的方式，将联合医疗服务中心打造为具备专业设备和医疗人员的先进医院，不仅在一定程度上解决了学校医疗机构发展难题，而且在合理应用区域内达到医疗资源共享，方便大学城内各个高校师生问诊就医。另外，也可以采取社会化方式，将校医院向社区开放，在保证学生就医的基础上，不仅方便附近居民就医，也可以提高高校医院医疗设备的利用率。

（六）坚持以社会保险为主、商业保险为辅，发挥医疗救助作用，构建多层次大学生医疗保障体系

大学生社会医疗保险为法定医疗保险，应具有强制性，采用政府、学校和学生相结合的方式，坚持推行社会医疗保险制度为大学生医疗保险的基本制度。其次，应引导在校大学生适当参与商业保险作为社保的补充，分散风险，保障健康。社会医疗保险经办机构可以通过政策引导，或向商业医疗保险机构团购商业医疗保险服务，以优惠的价格、高质量的服务鼓励学生参保。再次，高校很有必要建立面向社会多元化资金来源的社会医疗救助机制，建立大病救助基金，解决大学生贫困和重大疾病的医疗需求。这种基金，可以是慈善基金，也可以是助医贷款，抑或是学校第三产业的利润统筹，形式不限但是意义重大。河南省可建立省级调剂金制度，调剂金从各统筹地区大学生医疗保险住院及门诊特大病统筹基金年度结余中提取，实行省级统一管理。调剂金主要用于支付超过当地城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的费用、疑难或重大疾病医疗费用和对家庭经济困难学生的个人负担医疗费用补助，以及各统筹地区大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金超支部分的补助。这样，大学生社会医疗保险、商业医疗保险和医疗救助制度将构成一个多层次、立体的，可以满足多方需求的覆盖全体大学生的医疗保障体系。

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险体系是实现全民医保的一个重要举措，是一项复杂的系统工作，需要逐步推进。在校大学生的群体特性要求政府和高校在实施过程中，对新医改制度进行完善和补充，不能用简单的“一刀切”做法。新形势下大学生医疗保障体系的建立，需要政府部门大力扶持，学校认真配合，学生和家长积极参与，只有把各项工作落到实处，才能真正发挥其积极作用，为广大学生谋福利，为学校谋发展，促进社会和谐稳定。

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