高职高专传染病教学改革探讨

曹雪霞

（商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476000）

传染病学是内科学的一个分支，是临床医学体系中具有特征性的一门学科。从古至今都是危害人们健康的一类疾病，随着时代的变迁，传染病疾病谱发生了很大的变化，经典传染病的发病明显减少，有些传染病已在世界范围内绝迹，如天花；各方面的原因又导致出现了一些新发传染病，如：严重急性呼吸综合征、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等；已经控制的某些传染病又死灰复燃，发病率呈明显增高趋势，而且还有耐药病株的出现，如结核病；某些常见传染病有慢性化、重症化倾向，如病毒性肝炎。综合医院感染科及传染病院所收治的病例仅很少一部分是经典传染病，其余大部分是传染病相关疾病。疫情也在不断地发生变化，再按老的传统医学一成不变的讲授，就跟不上时代的节奏，使在校所学与以后的临床岗位需求发生脱节，学非所用，故改革势在必行。

一、宣传及学习传染病知识的必要性

传染病是由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病［1］1。传染病学是研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科［1］1。病原微生物在人群中传播，常造成传染病流行，甚至大流行，对人民的生命健康和国家经济建设有极大的危害性，如2003年的“非典”。医疗技术的进步，使传染病不再是威胁人类健康的首位疾病，但病毒性肝炎、手足口病、感染性腹泻等广泛存在，发病率依然较高。相关疾病如：乙型肝炎肝硬化及乙、丙肝相关性肝癌，艾滋病及其相关肿瘤等，呈逐年增多趋势。慢性乙型肝炎病毒携带者合并妊娠者占据很大比例，故传染病与肿瘤科、妇科、内科、等学科，互相交叉和渗透。

为适应本世纪的社会发展需要以及以后的临床岗位需求，临床医学生就要掌握较多的相关专业知识，但教师与学生主要交流平台仍是课堂，要想在有限的时空内，让学生了解较多的相关知识，提高及优化教学效果，就要改革教学内容，改进教学方法，充分利用信息技术的高度发展，采取新的教学手段，开阔学生的视野，培养学生的技能及学习的主观能动性。

二、改革教学内容

由于新知识、新技术的快速增长，更新速度的加快以及疾病谱的变化，教学大纲与目前传染病院的疾病变迁不匹配［2｜950－951，再以经典传染病为主线进行授课，已与社会的新形势明显不相符。对大部分医生和学生的调查结果也显示传统的教学内容不能满足临床实际工作的需要［3｜32－35，况且有些传染病很少见或已经被消灭，如天花、鼠疫、脊髓灰质炎等。近年世界各地又相继出现了一些新的疫情，如0157：H7、埃博拉出血热、疯牛病、禽流感等，再一成不变地按原教学大纲计划授课就与传染病疫情，与社会动态、与临床实际工作不相符，故我们根据实际情况对教学内容进行取舍，去除已经消灭或极少见病种，如脊髓灰质炎和一些寄生虫病等。按社会动态及疫情加入正流行的传染病，如在2003年教学大纲中加入“严重急性呼吸综合征”的学习，此后是“人感染高致病性禽流感”。在疫情控制之后的很长一段时间内，没有类似病例的再发生，就从教学大纲中撤除，与社会保持协调一致。2009年“手足口病”肆虐全国各地，又增加到课堂做重点学习。

体现课堂教学和社会发展动态的一致性。根据教学内容的实用性，临床岗位的需要，增加与感染相关的院内感染、耐药微生物感染、抗菌素合理应用等内容，避免学生走上临床工作岗位，临床需要与所学内容相脱节的情况，以适应行业技术的发展。

三、改进教学方法

以人为本已成为国际流行的教育教学理念，国际教育界以知识、能力、素质作为人才培养的三要素，反映出衡量现代人才质量的标准是基于知识、能力、素质的综合水平［4］6－8。医学这门学科具有先进性，科技的进步推动着医疗技术高速发展，对医疗服务高质量的追求，也促使医学教育不断进行改革。现代医学教育将从机构和教学两个层面开展，着重培养学生的岗位胜任能力，开展跨专业和跨行业教育，培养新的职业素质和批判性思维，实现转化式学习和相互依存的教育两个既定目标［5］376，也向世界医学教育提出了“新方法、新挑战、新视角、新理念、新策略”［6］1－5，引起医学教育的深刻变革。理想的教学方法不是把自己现成的、表面的知识教授给学生，而是凭借正确的提问，激发对方的思考。激发学生的学习乐趣，培养学生的主动学习、探究学习的能力，已达到共识。况且医学教育的最终目标是医疗服务，故对于传染病学，不但要进行理论学习，更要重视临床思维的培养，为以后的临床诊治打下基础。授课以学生为主体毋庸置疑，单纯的平铺直叙进行理论灌输，易导致学生失去学习的激情。要达到调动学生学习的主动性及临床思维方法的建立，就必须精心设计教学过程，针对不同的学生和不同的教学内容采用不同的教学方法，如病案教学法、问题探究式教学，对比教学、启发式教学、讨论式教学、PBL教学法以及自主学习法等，活跃课堂。如“寒热，酸痛，一身乏；眼红，腿痛，淋巴大。”这句顺口溜形象概括了“钩体病”的临床表现，易记、易学、易懂。搜集或精心设计标准化病人及典型案例开展案例教学，激发学生学习的热情，使学生由“学会”变为“会学”。而且通过“问题式”教学，强化了学生“探究式”学习能力及培养科学思维的能力，引导学生在学习过程中不断地发现问题和提出问题，探索解决问题的途径和方法，提高了逻辑思维诊治疾病的能力，提高教学效果，也为适应临床岗位打下了基础。

四、采用多种教学手段

计算机技术、网络技术等这些信息技术的迅速发展，以不可阻挡的态势影响甚至改变了人们的生活、工作和学习环境。教师通过单纯纸质教学工具、播放录像或利用自身的形体、语言、动作、表情等方式，对提高教学效果具有明显的局限性。为了在有限的课时内让学生学习到更为丰富的医学知识，提高教学效果，就必须增加教学过程中的科技含量，也就是充分应用信息技术手段，如多媒体技术，在文字的基础上大量利用图像、音频、视频和动画等多种信息载体，运用到传染病教学中去。如麻疹，授课中利用计算机技术显示病人发病的症状与体征：麻疹黏膜斑、典型皮疹的变化，给予视频及图片展示的方式，更直观，犹如接触实实在在的病人，弥补了标准化病人的不足，对以后走上临床工作岗位提高早期诊断率，减少误诊有很大的帮助。再利用图表的方式显示各种皮疹的区别，利于类似疾病的鉴别诊断。又如躁狂期的狂犬病病人，利用视频显示病人恐惧的表情，大量流涎，恐水等典型症状，让学生亲眼看到了具体的病人及其发病时的特点，印象深刻。利用多媒体技术还有助于学生理解病原体如何侵入机体及其发病机理等。如艾滋病毒侵入淋巴细胞的视频动画，把基础医学与临床医学纵向联系起来，既演示了获得性免疫缺陷病毒的杀伤力，又避免了直白的讲述，形象具体，加深了学生的感性认识，而且一定程度上也起到了去主动预防及宣传普及艾滋病知识的效果。传染病发病具有突发性、不确定性，要培养学生应对突发公共卫生事件的组织指挥、处置程序、资源配置协调能力［7］1124－112，这些知识教材短缺，因特网上有丰富的医学资源，还可作为教材的补充，鼓励学生上网去自学或查相关资料，以激发他们的学习兴趣，从而掌握更多的医学知识。

五、模拟病房练习及增加见习课

临床见习是临床实践教学的重要组成部分，在临床教学中起着至关重要的作用，是从理论到实践的重要桥梁，是医学生向实习医生角色转变的关键环节。为了缩短学校教育与临床工作的差距，使学生在临床实习中尽快地进入临床角色，一方面通过播放录像或利用多媒体技术讲述传染病房不同于其他病房的构造及设置，加深对传染病的传染与隔离的理解，也可以利用模拟病房，造成逼真的仿真环境，演示感染科医生工作流程，形象而直观，增加学习的乐趣。同时增加见习课，多和临床岗位相接轨，巩固课堂所学，激发学生学习的热情，从而掌握更多的专业知识。

总之，改革教学内容、改进教学方法以及采用现代化教学手段，可以活跃课堂气氛、增强学生学习的目的性和实用性、有利于临床思维的培养、增进学生的创新精神和创造能力、提高教学效果，为以后进入临床岗位奠定了基础。

［1］杨绍基，任 红.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］邓存良，盛云建，陈 文.传染病学教学的改革与探索［J］.医学教育探索，2006，5（10）.

［3］廖慧钰，郭雁宾，孙国平.改革传染病学教学内容与方法的初步研究［J］.医学教育，2005，8（4）.

［4］中华人民共和国教育部高等教育司.中国高等医药教育改革与发展［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［5］Julio F，Lincoln C，Zulliqar AB，et a1.Health professionals for a New century：transforming education to strenthen health systems in an interdependent world.Lancet，2010.

［6］孙宝志.世界高等医学教育改革100年后的新呐嘁［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（1）.

［7］韦献飞，韦文洁，唐荣兰，等.新形势下预防医学教学工作的探索［J］.广西医学，2007，29（7）.