急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常6例

肖美娟 曹祥熙 王家宁

(1.湖北医药学院附属人民医院心功能室 湖北十堰 442000;2.郧西县人民医院超声科 湖北十堰 442000;3.湖北医药学院附属人民医院心血管内科 湖北十堰 442000)

急性冠脉综合征是由于指的是急性心肌缺氧、缺血以及心肌细胞不稳定而导致的。该疾病起病急、并发症多,心律失常是该疾病常见并发症,发生几率为75%-95%[1]。室性心律失常患者多发生于起病24小时内,患者有猝死风险。为了进一步研究急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常的临床治疗效果,提高患者救治率,笔者收集了2011年1月-2011年6月我院收治的6例急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常患者临床资料进行详细研究,研究报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年1月-2011年6月我院收治的6例急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常患者临床资料进行详细研究,其中4例男,2例女,患者年龄在38-75岁之间,平均年龄为(57.2±5.2岁)。1例室癫,1例短阵室速,4例室早。

1.2 方法

对于室速、室性早搏的血流动力学稳定患者,给以150mg胺碘酮联合10ml生理盐水静脉注射,并维持10mg/min的静脉微量泵入。六小时后改为5mg/min的静脉微量泵入,持续24小时候无异常现象,改口服美托洛尔治疗。

对于室颤动及快速性室速等血流动力学不稳定的患者,立即给予转复心率治疗,治疗方法同上。

2 结果

2.1 临床疗效

上述6例患者,8例成功治疗,5例患者均成功治疗,1例患者室颤反复性发作,死亡,胺碘酮治疗有效率为83.3%。

2.2 不良反应

上述患者均未出现心动过缓、干咳、腹胀便秘、恶心呕吐等轻微不良反应症状。

3 讨论

由于心肌缺氧、缺血会导致冠脉综合征的发生,进而导致患者心率失常、心肌细胞不稳定。其中室性心律失常是该疾病的严重并发症,再加上患者心肌功能下降,容易诱发血流动力学不稳定[2]。所以说,必须在疾病发作早期,及时给予患者有效治疗。

胺碘酮是属于广谱III类抗心率失常药物,不仅适用于心功能不全患者以及器质性心脏病患者,而且副作用较小,不容易导致新的心律失常。胺碘酮用于冠脉综合征导致的室性心律失常治疗,其作用机理如下:第一,胺碘酮属于III类多通道心脏离子阻滞剂,对于L型钙通道、钠通道以及钾通道有良好的阻滞作用。能表现出其他抗心律失常药物的作用。第二,胺碘酮能够有效阻滞L型钙通道,进而能够延长心室与心房的动作电位,但不会提高负极离散、不会导致后除极电位,所以说,基本上不会导致室速等并发症的发生。第三,胺碘酮能有效增加心肌的血流灌注,有效扩张动脉血管,降低心肌耗氧量。但需注意,胺碘酮也会导致患者肺功能异常、胃肠道反应、过敏等一定不良反应。因此,在具体应用过程中,需要动态、及时观察患者生命体征与不良反应症状,做好记录。在本文研究中,患者未出现不良反应症状,这主要与总体用药时间短有直接关系。

现阶段来说,治疗心房纤颤主要以药物治疗的方式为主,药物种类比较多。在临床上,胺碘酮是西药的治疗的典型代表。胺碘酮相比于洋地黄(中药代表),其治疗效果更加显著,一方面可以有效抑制患者的心律失常,一方面还可以有效改善其心功能。胺碘酮治疗的药理机制:通过抑制和降低窦房结的传导和自律性,有效提高心房纤颤患者的心肌功能[3]。胺碘酮治疗不仅对心房纤颤治疗有显著作用,有效预防发生心律失常,与此同时,能够改善病人心功能。一般来说,抗心律失常类药物的不良反应集中在外心脏系统,肺毒性反应、消化道毒性反应、甲状腺障碍功能比较常见,而且药物剂量与发生不良反应几率有密切联系。相对来说,胺碘酮的副作用比较小,不良反应较低。通过本文研究显示,通过本文研究证实,上述6例患者,8例成功治疗,5例患者均成功治疗,1例患者室颤反复性发作,死亡,胺碘酮治疗有效率为83.3%。且未出现心动过缓、干咳、腹胀便秘、恶心呕吐等轻微不良反应症状。提示:胺碘酮是治疗该疾病的基本药物,能够与β受体联合,起到良好的缓解室颤、室速作用。

综上所述,胺碘酮治疗急性冠脉综合征引发恶性室性心律失常的临床疗效确切,不良反应几率小。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2011,15(5):291-294.

[2]兰军,潘伟彪,郭灼林,等.福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效[J].广东医学,2012,29(3):510-511.

[3]苏长江,来佑芝,苏强,等.胺碘酮对恶性室性心律失常治的疗效观察[J].中国危重病急救医学,2011,25(1):46-49.