骨外科临床护理中的不安全因素应对策略

2013-08-15潘洪燕

生物技术世界 2013年10期

潘洪燕

(济宁市第一人民医院脊柱外科山东济宁 272002)

骨外科是医院重要诊疗科目,诊疗各类与骨、皮肤、神经有关伤患。随着社会的发展,各类危险因素增加,骨外科收治患者逐年增多;骨外科临床护理通常采用中西医结合方法,基础护理量大,技术性、专业性较强,骨外科对医护人员综合素质要求较高。探究骨外科临床护理不安全因素对于抑制护理风险,改善治疗与康复水平,提高患者满意度,减少护患纠纷具有重要意义。

1 骨外科临床护理不安全因素

1.1 骨外科特点

骨外科主治病谱广,临床护理路径繁复:主治骨科外伤如骨折、严重多发伤、关节感染、骨畸形等,各类软组织损伤如颈椎病、肩周炎等,骨科创伤缺损如残肢、神经肌腱损伤、功能障碍等,收治患者年龄、病情等临床资料差异较大。

近年来,因外伤住院骨外科患者比例显著上升,创伤多较重,如盆骨骨折、粉碎性骨折,病情突然性强,危殆患者众多。慢性疾病如肩周炎、颈椎病患者较多,治疗、护理周期长。外伤感染性切口较多,手术操作复杂、难度较大、技术难度高、时间较长,医院感染几率较高,据统计骨外科医院感染发生率约为1.5%～12%[1]。因伤病致活动能力丧失,卧床、瘫痪患者较多,创伤愈合缓慢,住院时间较长;诊疗活动技术性、专业性强,多采用中西医结合治疗,但与之相对的是护理设备简单,严重依赖于护理人员经验、操作,如换药、支架、创伤引流,基础护理、生活护理工作量较大。种种原因都提高了骨外科临床护理风险,工作量大、持续时间长、操作性强、患者类型各异,均要求医护人员具有较强的综合素质。

1.2 院方因素

(1)护理管理因素:骨外科是医院重要诊疗项目,并非独立的临床科室,是创伤科、脊柱外科总称,且收治患者病谱广,病情特异性较强,客观上增加了管理的难度,病种界限不明晰、诊疗项目众多、路径繁复易造成护理管理混乱[2]。部分医院对护理管理重视不够,临床护理路径设立不科学,执行不规范,监督不全,增加了护理风险。此外,对护理人员保护力度不够,设施、设备投入不足,制度保障不健全,护理人员与患者接触时间较长,在进行基础护理如创口清洁、换药、化验时,护理人员发生医院感染、身体损伤的几率较高,如刺破皮肤、创口接触、频繁接触放射检查等。

(2)护理人员因素:骨外科对护理人员综合素质要求较高,部分护理人员经验不足、职业技能水平不高、抗压能力差,缺乏认真、负责的职业素养,不仅增加了发生操作失误的几率,还可能造成职业危害。如操作不规范,皮肤粘膜暴露接触,增加了感染风险;陪同检查时,不遵守相关规章制度,受放射频繁,造成长远期不良影响;工作繁忙、心理紧张,易操作失误如皮肤划伤,增加并发感染的几率,据报道已发现20多种病原体可通过针刺引起感染;操作马虎大意、书写不规范、标识不全、防护措施不到位等,均可能增加职业风险[2]。此外,骨科护理人员普遍存在抑郁情绪,不仅影响工作效率,还可能造成护理差错、安全事故。

1.3 患者及其家属因素

(1)国内外研究发现外科患者抑郁情绪普遍高于内科患者,骨外科收治车祸、碰撞、挤压等外伤患者较多,其病情突然性较强,严重影响患者的生活、劳动能力,长时间的住院、高昂的诊疗费用,给患者带来巨大的心理负担、经济负担,患者普遍存在抑郁情绪。如黄晓林统计骨外科患者80例,其中61例存在中度以上焦虑症状,其它学者统计结果显示骨外科患者抑郁情绪发生率均在65%以上[3]。不良情绪影响患者行为,后者可能自暴自弃,致不遵从医嘱,甚至是轻生自尽,不仅增加护理风险,还可能造成不良的社会影响,影响正常的诊疗活动。

(2)部分患者家属面对突然而来的伤患,出于对患者生命健康、经济负担考虑,情绪波动较大,危殆患者不良结局给患者家属带来巨大的心理冲击,易造成家属情绪失控,引发护患纠纷。部分患者家属因经济因素,要求减少护理内容,甚至要求出院,干扰正常护理活动。

2 应对策略

2.1 提高护理人员综合素质

提高护理人员综合素质,包括提高职业能力如操作技术,综合素质如抗压能力、沟通交流能力,职业素养如细致谨慎与认真负责的职业态度、风险意识。培养的方法可以通过定期、不定期技能培训、帮扶,教育宣传,监督督促;此外,还应创造良好的人文环境,建立严谨的医院文化,促进医护人员整体能力的提高。

2.2 抑制护理职业风险

通过维持整洁、安静、设施齐全的设施环境,和谐的人际关系、公正与公平管理制度,建立积极向上、轻松等工作氛围,可有效减轻医护人员的心理负担。建立健全科学的薪酬制度,强调物质保障、心理支持,发挥激励作用,提高护理人员工作积极性。加强风险管理,增添防护设施、设备,提高护理人员生命健康防护标准,满足护理人员的安全需要。

2.3 加强对患者及其家属的教育宣传

建立风险管理制度,针对患者病情、年龄、性格等情况,评估护理风险,对危重患者加强监护,提高护理标准;循证护理,执行预防并发症护理;加强对患者心理波动监控,积极采取措施,缓解患者抑郁情绪,提高后者治疗信心,促进医嘱依从[4]。给予患者家属及时、全面、细致、有效的教育宣传,安抚患者情绪;针对可能不良的结局,及时告知家属,使其有充足的心理准备;给予家属护理教育宣传,增强家庭护理的科学性,抑制家庭护理对医院正常护理活动的负面影响。