住院病人营养知信行研究现状1）

2013-08-15周玲燕王维利章新琼

护理研究 2013年26期

周玲燕，王维利，章新琼，李成，张璟，张淼

据报道，住院病人营养不足和营养风险的发生率分别为7.0%和35.0%［1］；全国13个大城市15 098例三级甲等医院住院病人营养不良（不足）总发生率为12.0%，而营养风险的发生率为35.0%［2］。营养不良及营养风险的发生除了疾病本身的原因外，还与其营养的摄入有关［3，4］。现存的或潜在的营养和代谢状况会影响疾病或手术后出现相关的临床结局［5］。与无营养风险者相比，有营养风险者并发症及死亡率增加、住院时间延长、住院费用增加［6］。有研究表明，46.30%的住院病人饮食营养知信行差，大部分做不到知行合一［7］。笔者通过对住院病人营养知识、态度和行为相关文献的查阅，分析住院病人营养知信行不合一的原因、影响因素和干预效果，以利于医务人员或相关卫生部门能够制定出针对性的措施，从而预防并能够解决住院病人营养相关问题。

1 知信行理论

知信行理论是知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系模式，又称为“知识－信念态度－行为”理论，由美国哈佛大学教授Mayo于20世纪60年代提出，经Gochman主编的《健康行为》中予以发展，成功地应用于健康行为改变［8］。正确的卫生知识和技能是建立科学、积极的信念和态度的基础，而只有建立起科学、积极的信念和态度，才有可能主动形成有益于健康的行为［9］。

2 住院病人营养知信行现状

2.1 住院病人营养知识现状关于住院病人营养知识方面，梁苑［10］调查显示，眼科住院病人的营养与食品卫生知识缺乏，对疾病营养知识需求强烈。有学者对肾脏相关疾病的住院病人的研究显示，大部分知道肾病具有较高的复发率且与饮食有一定的关联，明确饮食治疗的重要性及基本的饮食原则，但因缺乏哪种营养素对其有影响的知识、对食物成分的了解不足和欠缺如何合理搭配的知识而不能符合机体的需要［11，12］。黄水英等［13］对39例糖尿病住院病人的研究表明，对饮食知识认知不足，对糖尿病治疗饮食知识更缺乏，且年龄和文化程度影响病人的饮食知识水平。郭玮等［14］通过多种统计方法对230例术前消化道肿瘤住院病人就营养支持认知度进行调查，分析出文化程度高者的知识结构和术前营养支持的认知度相对较好。总体而言，大多数住院病人不明白各种营养素的具体作用，不清楚食物的主要营养素成分而不能够就其疾病需要进行相应的合理膳食。

2.2 住院病人营养态度现状在许多调查中发现，住院病人具有增加营养知识的愿望。有学者报道，绝大多数住院病人对基础和疾病营养知识需求迫切，而且要求高质量的健康饮食及合理营养指导知识，几乎100.0%病人希望医务人员传授营养知识，82.0%的病人希望医务人员关心自己就餐进食情况，96.5%的病人希望医务人员对自己营养状况进行系统管理以得到饮食指导和营养护理，89.5%病人希望了解饮食与疾病相互关系，饮食与药物的相互作用［15－17］。王春华等［18］调查显示，住院病人营养知识严重缺乏，这与其不全面的支持系统和不完善的健康教育体系有一定的关系，但其中96%住院病人意识到加强营养知识的重要性。由此可见，住院病人的态度端正并有良好的求知欲，且愿意从不同的途径获取基础营养知识和疾病营养知识，科学地应对问题。

2.3 住院病人营养行为现状饮食习惯对健康有直接的影响，合理的饮食习惯可以减少疾病的发生，促进健康。有学者报道，大多数住院病人存在不合理的饮食结构和不良的饮食习惯，这主要是缺乏基础营养知识及疾病营养知识，再加上不完善的支持系统和不全面的营养教育体系导致自控能力下降和心理状态不佳，而不能很好地遵医，但文化程度较高者饮食行为相对规范［19－21］。陈晓燕［22］指出，住院病人平时饮食组成不合理占52%，缺乏自控能力占67%，且家庭成员不能配合病人饮食占62%。毛志娟［23］发现，79%的维持性血液透析住院病人三大营养素比例结构不合理，纤维饮食摄入不足。住院病人治疗膳食的就餐情况不乐观［24］。

3 住院病人营养知识、态度、行为研究现状

3.1 问卷调查法王静等［7］在参考文献的基础上自行设计的问卷包括4个维度即基本情况、饮食营养知识（7个条目）、信念（7个条目）和行为（6个条目），采用量化评分的方法，持肯定回答计2分，否定回答为0分，满分为40分；将住院病人饮食营养的知信行情况进行不平衡设计方差分析的两两比较，结果：46.30%的住院病人饮食营养知信行差，大部分做不到知行合一：67.99%的病人知晓饮食知识，66.67%的病人不了解均衡营养，71.30%的病人认为手术药物治疗比营养治疗更为重要，只有42.59%的病人赋予行动。文化程度和经济社会地位不同，他们的营养知信行水平也不一致。曾高峰等［25］自行设计的调查表包括住院病人的基本情况，如受教育程度、职业等，6条营养信息来源、10条营养知识、8条营养态度、6条营养行为问题以及7条膳食结构成分，均为选择题，每题1分，分值越高表示营养知识掌握越好，结果发现住院病人的营养知识总体上处于中等水平，营养知识的来源多样，年龄越大营养知识得分越低，文化程度越高营养知识得分越高，但是只有24%的病人愿意改变不良的饮食习惯。谢金霞等［26］则根据中国居民膳食指南和与疾病相关的营养问题设计问卷调查表，内容包括3部分：营养知识10题，含有基础营养知识5题、疾病营养知识5题；营养态度包括对营养学知识感兴趣的程度，对自身饮食营养问题关心的程度，与疾病相关的营养态度如对营养知识的追求、对医院营养师工作的认可与配合态度等10题；营养行为主要了解自身营养与饮食习惯、住院后对营养指导的执行情况等10题，每题1分。共30分。结果显示住院病人营养知识认知平均分较低，不健康的营养行为较多，但表现出较好的营养态度。梁惠琦等［27］参考国内外相关调查研究，并结合本次调查目的自行设计，经过信度、效度检验，最后确定的调查问卷内容包括4部分：一般资料（性别、年龄、文化程度、身高、体重、病程和并发症）、营养知识（12题）、营养态度（6题）、营养行为（12题）。凡选择正确得2分，选择不知道或错误计0分，分值越高表明病人营养知识、态度和行为越好。将得分换算为百分制，90分以上为优秀，70分～89分为良好，60分～69分为及格，＜60分为不及格。结果发现，住院病人营养知识非常欠缺，饮食行为不良，二者比较差异有统计学意义，且文化程度越低越突出，但营养态度端正。以上研究表现出住院病人的营养知信行水平不高，对疾病营养知识的认识不全面，受到自身的影响较多。但是大多数学者没有进行预调查、量表信效度的检验及具体阐述。

3.2 住院病人营养健康教育及饮食干预

3.2.1 营养健康教育营养教育是指通过有计划、有组织、有系统的综合教育策略，使人们自觉地采纳有益于健康的饮食行为和改善营养状况的生活方式，以便消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量［28］。有学者通过自设问卷对住院病人营养知识、态度、行为情况进行调查，以发现住院病人缺乏哪方面的疾病营养知识，再根据病人的需求采用多种方式进行针对性的健康教育后，绝大部分在营养态度方面变化不大，但营养知识水平显著提高，营养行为改善［29－32］。顾萍等［33］基于理论的营养教育，根据住院病人的生理、心理和社会需要采用循序渐进的有针对性的干预措施，以调动其积极性，从而有利于提高病人基本知识及疾病营养知识的知晓率，保证良好的营养状况。结果显示，健康教育能改善住院病人营养知信行水平。

3.2.2 循证健康教育循证健康教育是遵循证据的健康教育，是运用适合健康教育活动主、客体特征的高质量证据开展健康教育活动的方法［34］。朱晓华等［35］通过人员培训、文献查询与评价、临床护理实践、评价与反馈和效果评价的方法，结果发现病人接受教育后饮食营养摄入比例合理，营养状况改善。采用循证健康教育对住院病人实施干预，不仅考虑到服务对象的需求，还学习他人的研究成果并结合自身的专业知识与技能改变病人不良的健康行为，从而改善了病人营养不良状况。

3.2.3 强化饮食管理有学者研究表明：强化饮食管理能够促进住院病人更好地掌握疾病相关营养知识，并积极地改变饮食和生活行为习惯［36］。

3.2.4 营养咨询营养咨询是医院营养科的一项重要工作，是实施临床营养治疗的前提，是保证营养治疗效果的重要方面，也是营养教育的方法之一［37］。据林丽芳［38］报道：经过营养咨询，住院病人的营养认知水平显著提高，营养知识、态度和行为得分显著高于对照组。营养咨询不仅提高了住院病人知信行水平，还有利于扩展医务人员的知识面。

综上所述，营养知识是合理膳食行为的基础，坚定的信念是合理膳食行为的保证。通过对住院病人营养知信行的调查研究发现，病人营养知信行不乐观，受到多方面的影响，目前所运用的住院病人营养知信行调查问卷都是自行编制的，没有统一的标准，即使是相同的疾病其量表的内容也不一致，这些方面都有待于进一步研究。

［1］谭荣韶，麦海妍，曾彤梅，等.医院住院患者营养风险、营养不足发生率及营养干预状况调查［J］.医学临床研究，2010，27（8）：1404－1409.

［2］蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.我国东、中、西部大城市三级甲等医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查［J］.中国临床营养杂志，2008，16（6）：1.

［3］Allison SA.The uses，limitations of nutritional support［J］.Clin Nutr，1992，11：319－330.

［4］Kondrup J.Can food intake in hospitals be improved？［J］.Clin Nutr，2001，20（Suppl 1）：153－160.

［5］Lochs H，Allison SP，Meier R，etal.Introductory to the ES－PEN guiderlines in enteral nutrition：Terminology，definitions and general topics［J］.Clin Nutr，2006，25（2）：180－186.

［6］Sorensen J，Kondrup J，Prokopowicz J，etal.Eurooops：An international，multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome［J］.Clin Nutr，2008，27（3）：340－349.

［7］王静，肖敏.108例住院病人饮食营养的知信行调查分析［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2004，23（2）：124－125.

［8］黄敬亨.健康教育学［M］.上海：复旦大学出版社，2002：28－34.

［9］Khoury AJ，Hinton A，Mitra AK，etal.Improving breastfeeding knowledge，attitudes，and practices of WIC clinic staff［J］.Public Health Rep，2002，117（5）：453－462.

［10］梁苑.眼科住院病人营养与食品卫生知识调查分析［J］.现代医院，2007，7（5）：53－54.

［11］钟黎.尿石症患者掌握饮食预防知识的调查［J］.广曲医学，2008，30（9）：1373－1374.

［12］吴雅芳，张兵，赵志芬.慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查［J］.临床医药实践，2009，18（8）：605－606.

［13］黄水英，邵梦烨，周小香.糖尿病患者对饮食知识认知及其影响因素［J］.中国中医药咨讯，2010，2（10）：67.

［14］郭玮，裴毅.消化道肿瘤患者对术前营养支持治疗认知度的调查研究［J］.求医问药，2011，9（3）：7－8.

［15］张艳花.肿瘤患者营养知识需求调查与护理对策［J］.临床护理，2004，6.

［16］欧阳志章.食管癌患者营养知识需求调查与护理对策［J］.中华现代内科学杂志，2006，3（3）：352－353.

［17］刘雪.住院肾脏病患者饮食知识需求情况调查及护理对策［J］.中外医学研究，2011，9（32）：104－105.

［18］王春华，邢秀亚.肝病合并糖尿病患者营养知识需求的调查及护理干预［J］.中华实用中西医杂志，2005，18（16）：716－717.

［19］王朝霞，王慧杰，冯翠萍.糖尿病患者膳食调查结果分析［J］.中国实用期刊，2008，35（20）：40－41.

［20］王瑞，许娟娟，李守国.住院老年心血管疾病患者膳食营养状况［J］.中华现代护理杂志，2010，16（4）：419－421.

［21］张莉.老年住院患者营养状况调查及护理策略［J］.中华现代护理杂志，2011，17（3）：14.