祛风化瘀定眩方治疗椎动脉型颈椎病临床观察

蒋东明

（江苏省中医院·南京 210029）

颈椎病常引起椎-基底动脉供血不足，导致头痛眩晕，即临床常见的椎动脉型颈椎病。笔者采用自拟祛风化瘀定眩方，辨证施治，结合牵引等综合治疗，取得较好临床疗效，现将近5年积累的病例报告如下。

1 一般情况

共146 个病例，分为治疗组和对照组。分组主要依据患者是否愿意或者方便服用中药水剪剂

治疗组共76 例，男性28 例，女性48 例；年龄最大的82 岁，最小的16 岁；平均48 岁。其中30 岁以下24 例，50 岁以下42 例，50 岁以上12 例。病程最长6 个月，最短1 周。其中学生16 例，文员39 例，退休7 例，其他职业16 例。

对照组共70 例，男性24 例，女性46 例；年龄最大78 岁，最小20 岁；平均47 岁。对照组年龄结构及职业构成与治疗组基本一致。

2 临床表现及诊断

2.1 临床表现

头颈部酸痛不适或有僵硬感，头晕目眩，甚者恶心欲吐；一般呈发作性，持续时间不长，但一日可发作数次，严重时需卧床；其发作常与与颈部侧屈、旋转等活动有关。部分患者发作前曾长时间伏案工作学习、操作电脑或从事其他如驾车、打牌等等颈部极少运动的事项。极少数患者曾有“猝倒”病史。

2.2 影像学检查

全部患者均进行了X 线正侧斜位摄片检查，提示颈椎骨质增生、关节突增生等颈椎退行性改变106 例；颈椎生理弧度变直85 例，反弓42 例；颈椎不稳者52 例；92 例患者进行了MR 检查，其中78 例提示颈椎间盘突出、硬膜囊受压。126 例患者进行了多普勒血管彩超检查，其中112 例提示椎基底动脉供血不足

2.3 诊断

参照《当代颈椎外科学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]。（1）有典型颈椎病表现及头痛眩晕症状。（2）可有反复发作史。（3）符合颈椎病的影像学表现。

3 治疗方法

3.1 治疗组

中药煎剂口服，基本方：葛根30g，白蒺藜10g，白芷10g，桂枝10g，半夏10g，丹参15g，天麻10g，川芎10g，乌药10g，僵蚕6g，枸杞10g，黄芪20g，菊花10g，鸡血藤15g。

眩晕较甚，不能站立者，加钩藤20g，石决明10g；年老体弱，肝肾两亏者加熟地黄10g，仙灵脾10g；受寒而起，颈部僵硬者加制附子10g；肝胃不和，恶心欲吐者加半夏10g，淡竹茹10g。

每日一剂两煎，连服两周。

3.2 对照组

口服颈复康颗粒（承德颈复康药业集团有限公司产），5g，2 次/日，连服两周。

上述两组病例中，伴有肩臂酸痛，手指发麻等神经根症状的患者可结合枕颌牵引，重量6kg左右，每日1次，每次30 分钟。治疗期间，尤其对青少年患者强调纠正不良姿态，适当进行颈部活动。

4 治疗结果

4.1 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈：临床症状和体征完全消失，X线摄片复查见颈椎曲度恢复正常，恢复原工作，半年内无复发。好转：临床症状明显减轻，可胜任日常工作和生活，但劳累后或转动头部时病情时有反复，X线复查见颈椎曲度改善。无效：病情无改善或进一步加重。

4.2 疗效统计

治疗组：痊愈36 例，好转31 例，无效9 例。总有效率88.2%。

对照组：痊愈20 例，好转29 例，无效21 例，总有效率70%。

两组数据对比，经统计学检验，P＜0.05。

5 讨论

中医学关于眩晕的论述很多，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸，眩冒。”前人有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“无瘀不作眩”等等说法，对后世认识治疗眩晕有重要影响。笔者认为椎动脉型颈椎病的病机主要有两个方面，其一：大多数为肝肾不足，气血亏虚，痰瘀内生，复感风邪，发为眩晕，见于中老年患者，多有颈椎及其相关组织结构退变，即所谓椎动脉型颈椎病；其二：少部分为久坐少动，气血不畅，郁而生痰，外感风寒湿邪，发为眩晕，正如宋《仁斋直指方》所言“瘀滞不行，皆能眩晕”，见于青少年患者，颈椎器质性病变尚不明显，由软组织劳损导致颈椎形态改变，并刺激相关神经血管，引发眩晕，为椎动脉型颈椎病的前期病变。二者共性在于均有“髓海不足”，风痰上扰之病机，因而拟方散瘀化痰息风治标，补肾益肝养血固本。方中葛根、桂枝、白芷、僵蚕、菊花、白蒺藜、半夏，化痰祛风散寒解痉；天麻、丹参、川芎活血化瘀，上行头目，天麻尚有平肝息风止痉之效；黄芪、枸杞、鸡血藤补气养血，乌药散肾经之寒；重用葛根，取其升阳且补气，解痉亦活血[4]；黄芪益气固表，补五脏之虚[5]。诸药同用，标本兼治。

以往颈椎病引发眩晕的患者多为中老年，近年来随着生活工作方式改变，节奏加快，亦有青少年罹患此症，本组病例中青少年患者占有相当比例，年龄最小者仅16 岁。从本组病例来看，多数青少年患者影像检查为颈椎生理曲度改变，而无典型的颈椎病特征。目前对此类患者的诊断颇有争议，有学者提出“类颈椎病”之说[6]，笔者认为此类患者的临床表现其实是颈椎病的前期变化，国内骨科界于1984年和1992年两次召开“颈椎病专题座谈会”[7]，讨论颈椎病的分型问题，一致同意将颈椎病分为六型，该分型临床沿用至今。其中第一型为颈痛型，大多数青少年颈痛伴眩晕患者的临床表现是符合该症型的。对该类患者做出较明确的诊断，有利于从思想上重视该类疾患，进而早期进行预防治疗，防止其进一步发展。

本组病例无论是中老年患者抑或青少年患者，均有长时间低头或颈部长时间处于伸直位极少活动之病史，这是椎动脉型颈椎病发生的重要原因，近年来颈部疾患发病增加，尤其青少年发病率呈增长趋势，盖咎于此。因此改变不良生活工作习惯，提倡有规律、有针对性地进行颈部功能锻炼，对预防治疗椎动脉型颈椎病均有积极意义，乃治未病之举。

[1] 贾连顺.《当代颈椎外科学》[M].上海科学技术出版社.1997,162-163

[2] 卫生部中医药管理局.2002年颁布.

[3] 《国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准》[M].南京：南京大学出版社，1994：198-199

[4] [5] 王国华,等.《简明中药临床手册》[M].北京：中国医药科技出版社，2005：71,69

[6] 董明非,等.青少年“类颈椎病”诊治初探[J].＜白求恩军医学院学报＞2009，7（3）：21

[7] 张伯勋,等.《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》[M].北京：人民军医出版社，2004：354