人工髋关节置换术围手术期预防和控制感染体会

关少红

河南鹤壁市人民医院手术室 鹤壁458030

人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，有效地缓解疼痛，提高肢体功能状态，改善总体生存质量，但由于老年人身体因素的影响，术后感染一旦发生需再次手术概率大，导致患者痛苦大且增加经济负担，影响患者预后。因此，有效预防和控制围手术期感染的发生不容忽视。2010-07-2012-07，我院对23里人工髋关节置换术患者实施围手术期预防和控制感染等护理措施，术后未出现感染病例发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例患者中男4例，女19例:年龄60～85岁，平均71.5岁。股骨颈骨折19例，股骨头坏死2例，髋关节退变2例。

1.2 预防感染护理措施

1.2.1 术前预防和控制 髋关节置换术老年患者多数合并有高血压、糖尿病、心肺功能不全等基础性疾病，手术耐受性降低。术前应严格查体，积极治疗原发病，将各项检查指标控制在正常范围内。手术区域皮肤术前连续3 d准备3次，保持清洁皮肤，排除体内易感染因素和潜在感染灶。同时指导患者生活护理，加强营养，增强机体抵抗力，保证手术后恢复。

1.2.2 手术物品准备 术前1天将一切手术所需物品备齐，严格检查各种灭菌物品的灭菌效果及有效期，外来器械进行监测合格后才能发放。同时严格执行手卫生规范，外科手消毒可以减少常驻菌，抑制细菌的快速繁殖，防止细菌从手术人员手上转移到手术切口［1］。要求手术室护士严格监督和指导参加手术人员手卫生执行情况，特别上台人员正确的外科手消毒，保证手消毒效果。

1.2.3 术中感染预防和控制(1)严格执行无菌操作所有参加手术人员应严格执行无菌技术操作规程。护士术中严格监督、执行无菌操作，保持手术野干净，敷料和器械清洁。手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会和数量增多，护士要掌握和熟悉手术进程和手术步骤，配合默契，医师要操作规范、娴熟，避免术中反复复位、挤压、牵拉以及过多的局部切除和破坏，缩短手术时间，从降低术后感染发生率［2］。同时髋关节置换手术房间要做好清洁消毒工作，术前和术中均采用动态空气消毒机进行持续空气消毒。同时，保持室内温度，以免老年人循环弱、怕冷、体温下降，增加易感染性。严格控制术中参观人数，禁止不必要人员走动，以减少空气流动造成的人为污染。(2)专科器械与植入物的管理，由于专科器械较多，手术中无菌物品与非无菌物品严格分区放置，无菌物品保证在灭菌有效期内使用，疑似被污染不可再用。巡回护士与洗手护士共同清点、核对各种器械数目。对植入物型号、名称、生产日期、灭菌有效期详细核查，条形码粘贴于核查单上，以备查询。开启一次性物品时，避免污染。(3)抗生素合理应用提倡术前开始应用抗生素，原则为保证在手术开始时局部药物浓度达到有效水平，一般予术前30 min输入抗生素增加机体抗感染能力。

1.2.4 术后感染预防和控制(1)进行营养状况评估根据患者营养状况给予易消化、易吸收、含膳食纤维食物，多食含钙丰富、高糖、高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进组织修复愈合。(2)保持病房清洁，减少探视人员，降低交叉感染概率。每日做好房间消毒隔离并进行动态空气消毒机空气消毒30 min，防止交叉感染。(3)规范化护理密切观察体温等生命体征变化，髋关节置换术后需要体温保持在38℃以下［2］。术后对留置的导尿管、引流管要固定牢固和加强护理，保持通畅，防止引流不畅或逆流造成感染。加强体质量指数高患者的切口管理，如切口渗血、渗液及时更换敷料，保持敷料干燥［3］。在病房空气消毒后再给予换药，严格无菌操作，保证无菌包质量。

2 结果

23例手术均获成功，所有切口均I期愈合。术后随访患者功能恢复良好，无感染发生。

3 讨论

3.1 易造成感染的因素(1)行髋关节置换术的患者为老年患者，组织器官退化，常伴有心脑血管病、糖尿病、高血压等基础性疾病，导致机体免疫力低下，易受到病原菌侵害感染发生。(2)手术区域术前皮肤准备不彻底，不规范。参加手术人员未严格执行外科洗手消毒规范，简化流程、手消毒不彻底。(3)参加手术部分人员无菌技术操作和感染控制意识不强。手术持续时间和组织损害程度关注不够。手术使用灭菌物品、一次性物品以及植入物无严格执行无菌操作规程。(3)手术间空气洁净度不足，手术间人员流动控制不严格。(4)术中抗生素应用不规范。(4)术后规范化护理不足，尤其是生命体征、切口留置引流管、尿管等的护理缺陷引发感染。体质量指数较高者，血运差，影响组织愈合。

3.2 预防与控制护理措施 感染是人工髋关节置换术后主要的并发症，控制不当导致手术失败。应高度重视，根据感染易发生各种诱因，做好患者术前、术中、术后的各项治疗和护理;严格执行无菌操作;注重手术室的空气净化环节管理;加强无菌物品及消毒隔离的管理;提高手术室护士配合的熟练和默契，保证手术顺利进行，有效缩短手术时间;均可有效地杜绝或减少术后感染。减少并发症发生，增加手术成功率。术后临床护理中需注意观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况。抬高患肢鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，防治深静脉血栓形成。

［1］胡必杰，葛茂军，关素敏.手术部位感染预防与控制最佳实践［M］.上海:上海科学技术出版社，2012:173.

［2］齐艳.髋关节置换术围手术期感染的危险因素及预防护理［J］.中国老年学杂志，2010，30(1):115-116.

［3］蒋晓艳.骨科手术切口感染相关因素及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(5):927-928.