糖尿病并发压疮的护理体会

贺 英

河南社旗县人民医院 社旗473300

压疮是糖尿病患者常见的并发症，是由于局部软组织持续受压，组织细胞缺血、缺氧，营养代谢障碍而发生变性坏死［1］。如控制不及时，后期可导致截肢等后果。甚至因继发感染引败血症而危及生命。2011-09—2012-09，我科对19例糖尿病压疮患者给予胰岛素加氧疗等治疗和综合护理措施，显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本19例组患者，男5例，女14例:年龄39～75岁，平均57岁。压疮创面红肿、有水泡及坏死组织附着，伴渗液明显，Ⅲ～Ⅳ级不等。经细菌培养均为感染创面，创面直径2～9 cm。根据患者的血糖水平，均采取口服降血糖药或皮下注射胰岛素与饮食相结合的方法，将血糖控制在＜10 mmol/L。

1.2 治疗 对感染严重、分泌物较多的压疮。局部彻底清除坏死组织，用3%的双氧水冲洗创面，再用生理盐水涡式冲洗清洁创面。然后用胰岛素20 U+生理盐水10 mL喷酒创面后，再用氧气10 mL/min，吹干创面，并用无菌纱布敷盖，换药1～2次/d，

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理 定时翻身，1次/2～3 h。翻身时避免拖、拉、

扯等动作。建立床头翻身卡，每班记录翻身的时间，翻身时身体位及签名，严格交接班。翻身后使用靠垫，保持患者舒适。最好应用气垫床，保持床单位的清洁干燥。如有污染及时更换床单位及衣物。保持肛门及尿道口的清洁干净，防止污染创面，引起二重感染。

1.3.2 疮口皮肤护理 每日清创换药，0.5%磺伏搏批，碘伏是碘与表面活性制剂聚维酮相结合而成，起载体和助溶作用［2］，有灭菌保护新生肉芽组织功能，可使压疮创面渗出减少，收敛促进肉芽组织生长，达到去腐生肌的作用。压疮面积小感染轻可直接用0.5%碘伏擦拭患处，3～4次/d，擦拭后尽量让患侧暴露避免表面药物被擦去。

1.3.3 饮食营养护理 在控制血糖的基础上增加营养，但要控制总热量，每日每公斤给总热量(25～30)kcal，蛋白质0.8～1.2 g/(d·kg)。以流质和半流质为主，必要时输血浆补充白蛋白，输血、氨基酸等营养支持，以促进创面新的肉芽的生长，为促进压疮的愈合起到关键作用。

2 结果

本组中除1例因并发症较多，压疮创面较大较深，年龄较大，感染得以控制，但创面未缩小家属放弃治疗，自动出院外。其余18例患者压疮感染得到控制，创面愈合良好，随访3～12个月未见复发病例。

3 讨论

糖尿病患者由于血糖过高可引起神经营养紊乱及血液循环障碍。局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而引起压疮。

我们采用胰岛素加氧疗法治疗和综合护理措施，获得理想效果局部应用胰岛素可加速组织对糖的利用，抑制脂肪分解，促进钾离子核甘酸进入细胞，破坏细菌赖以生存的环境，而且创面局部在胰岛素的作用下，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进其活性，从而加速蛋白质的合成，加快创面的修复。氧气具有收敛作用，能较长时间保持创面干燥，促进创面及其周围大面积组织血液循环及营养，有利于肉芽组织增生，加速愈合［3］。

综上所述，胰岛素加氧气治疗糖尿病并发的压疮，并做好创面的护理及营养支持，可有效缩短治疗时间，减少患者痛苦，促进创面愈合。

［1］郝建春，张妍，秦丽芳.压疮防治现状［J］.中华护理杂志，1996，31(1):44-46.

［2］谢瑞娟，杨章群，刘方，等.碘伏治疗压疮的应用现状［J］.护理学杂志，2005，20(1):79-81.

［3］李淑兰.浅说胰岛素在压疮护理中的应用［J］.中华现代护理学杂志，2007，19(7):30-31.