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35例浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术疗效分析

2013-08-15史沁兵

河南外科学杂志 2013年3期
关键词:浅表性电凝电切

史沁兵

郑煤集团总医院泌尿外科 郑州452371

膀胱肿瘤是常见的泌尿系肿瘤,与尿液中毒素长期刺激膀胱有关。若诊治不及时,严重危及患者的生存质量和生命健康[1]。2009-01—2012-01,我们对35例浅表性膀胱肿瘤采用经尿道电切术治疗,疗效确切,安全性高,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者行经尿常规、B超、膀胱镜活检或盆腔CT检查,符合吴阶平[2]关于膀胱肿瘤的诊断和分型标准。其中单发肿瘤23例,多发12例,肿瘤直径0.7~2.4 cm,平均(1.64±2.1)cm。肿瘤有蒂26例。活检显示移行细胞癌Ⅰ级14例、Ⅱ级20例、Ⅲ级1例。盆腔CT显示Ta期16例,T1期19例。肿瘤大多位于膀胱两侧壁和三角区。

1.2 手术方法 持续性硬膜外麻醉,膀胱截石位。采用美国顺康F256电气化系统,环状切割电极,设置电凝功率为80 W,设置电切功率为160 W。膀胱冲洗液采用5%葡萄糖溶液,灌入膀胱液体量约150 mL。置入电切镜,观察肿瘤部位、数目、大小、浸润部位、膀胱内是否有结石、是否有蒂以及与输尿管口关系等。根据肿瘤大小、部位和蒂情况采用不同切割方法:直径<2.0 cm的肿瘤从基底部开始切割,然后切割至浅肌层,最后扩大切除范围,距离基底部约1.5 cm。直径≥2 cm的肿瘤只能从肿瘤顶部或一侧蚕食样逐刀切割,直至浅肌层,最后扩大切除范围,距离基底部大约1.5 cm左右。完全切除肿瘤后,创面电凝止血,采用Ellik冲洗组织碎片并送病理检查。术后留置导尿管,根据尿液颜色和量等情况决定是否行膀胱冲洗和拔管。术后1周,常规膀胱内灌注20 mg丝裂霉素加入40 mL注射用水,1~2次/周,6次后改为1次/月,持续12个月。术后复查膀胱镜,1次/3个月。

2 结果

本组手术时间7~34 min,平均(16.4±4.5)min,未发生闭孔神经反射、电切综合征和继发性大出血等并发症。术后创面基底和创缘病理检查未见肿瘤残留。术后导尿管留置3~d,平均(5.3±1.1)d。随访12~29个月,平均(18.6±3.5)个月。肿瘤复发的4例(11.43%)中,1例放弃治疗,3例再次经尿道膀胱肿瘤电切术治愈。

3 讨论

浅表性膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤,发病率占膀胱肿瘤的80%左右[3]。发病原因与尿液中毒素长期刺激关系密切,高危人群包括长期接触染料、皮革或油漆等芳香类化工原料者及长期吸烟,泌尿系慢性感染,膀胱结石或寄生虫患者等。

对于Ⅰ~Ⅱ级的浅表性膀胱肿瘤患者,多采取经尿道肿瘤电切术治疗。对于有蒂或单发T2期膀胱肿瘤,是否经尿道肿瘤电切术尚存争议。但对于Ⅲ级或T3期以上的鳞癌、腺癌及移行细胞癌患者不宜采取经尿道肿瘤电切术治疗,其原因与膀胱内血管、淋巴管侵润或转移等因素有关。因此,与膀胱部分切除术比较,经尿道肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤疗效相当,同时具有对机体组织损伤相对较小、操作简单、机体功能恢复快等优势,且可多次反复治疗。但是经尿道肿瘤电切术对技术操作要求高,若操作不当,极易导致继发性出血或闭孔神经反射等并发症,影响手术效果和患者的预后。因此,熟练掌握经尿道肿瘤电切术技巧是治疗浅表性膀胱肿瘤的关键[4]。

电切膀胱侧壁肿瘤时,极易诱发同侧闭孔神经反射,而导致膀胱穿孔。我们为降低膀胱穿孔发生率,采取快速点式电切和电凝法提高了手术安全性。对于闭孔神经反射敏感的浅表性膀胱肿瘤患者,可采取局部阻滞麻醉,降低电切和电凝功率。同时,保持膀胱内灌注液在100~150 mL,能够维持膀胱低压状态,此时黏膜皱襞消失,膀胱肌层尚未伸展,不仅有利于切除肿瘤,同时可预防膀胱穿孔的发生。对于多发浅表性膀胱肿瘤,术者应以“自小到大、自易到难”原则逐个切除。小肿瘤直接将电切襻置于肿瘤基底部切割,较大肿瘤从一侧做蚕食样逐刀切除,能够降低术中出血量,且保持术野清晰。

本组肿瘤切除深度达深肌层,比较彻底。切除范围以肿瘤及与肿瘤基底周围2 cm内的正常膀胱黏膜及肌肉组织为宜[5]。对于输尿管口周围的浅表性膀胱肿瘤,我们采取低电流电切和电凝,从而避免术后黏膜形成瘢痕或膀胱输尿管反流,切除长度不宜超过1.0 cm。术后,有效降低膀胱灌注压力能够有效处理小出血灶和静脉出血。

综上所述,经尿道肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤,疗效确切、操作简单、对组织损伤小、可重复治疗和安全性高等,是治疗浅表性膀胱肿瘤的可靠方法之一。

[1]李双辉,张志宏,徐勇,等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(3):215-218.

[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,2004:974.

[3]范志强,刘久敏,单炽昌.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤临床疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(18):103-103.

[4]张国田,张道习,周益龙,等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生,2010,48(9):130-131.

[5]郭世华.膀胱肿瘤膀胱部分切除与经尿道单纯电切的比较[J].中国现代医生,2012,50(9):151-152.

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