MIPPO技术结合LCP前置内固定治疗肱骨中下段骨折

朱书朝 王书元

河南南阳市骨科医院 南阳473000

肱骨干骨折是上肢常见骨折，手术固定治疗具有固定可靠、患肢功能恢复好等优点，已经逐渐被认同。但传统切开复位内固定术有创伤大、失血多、钢板不附贴、骨折延迟愈合及医源性桡神经损伤等缺点。2010-01一2012-01，我院采用经皮微创钢板固定(minimally inva-sire percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技术前方入路，结合锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)前置内固定治疗肱骨中下段骨折15例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者中男10例，女5例;年龄21～76岁，平均42岁。左侧9例，右侧6例。受伤原因:摔伤7例，车祸伤5例，砸伤3例。骨折按AO分型:A2型1例，B1型1例，B2型3例，B3型4例，C1型2例，C2型2例，C3型2例。伤后5 d～7 d手术，均为闭合性骨折。合并高血压病3例，糖尿病1例，冠心病1例。伴桡神经损伤3例。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，患者取平卧位，患肢外展于侧台上。于肘部屈肘侧皮肤横纹上方2～5 cm处作一长约5 cm切口，经肱二头肌外侧缘间隙进入，显露肱肌并切开。骨折近端作一约3 cm切口，在肱二头肌外侧切开肱肌，贴紧肱骨下段前面于肌肉下骨膜外向近端逆行开一隧道。C臂透视下间接复位骨折端，沿隧道于肱骨前面插入LCP。如术中间接复位不理想，则行小切口切开复位骨折断端，尽量保护骨折端的骨膜和软组织血运［1］。固定前完成复位，螺钉固定，近端部分螺孔经皮尖刀开口分离软组织，保护套保护下螺钉固定。

1.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，常规三角巾悬吊患肢。麻醉消失后即可行上肢肌肉等长收缩功能锻炼，次日即可保护下行肩、肘关节及手部功能锻炼。

2 结果

术中平均出血量150 mL，手术平均时间65 min，术后切口均I期愈合。无医源性桡神经损伤者。术后平均随访6～18个月，15例骨折均于术后3～6个月临床愈合。肩关节功能按Neer评分，优11例，良4例。肘关节功能评分参照Aitken和Rorabeek评分系统，优10例，良4例，可1例。

3 讨论

肱骨干骨折的手术方法主要有普通加压钢板、外固定支架等。复杂肱骨干骨折手术需广泛剥离且需探查桡神经，术后切口疼痛对肩肘关节活动有一定影响，加大切口感染、医源性桡神经损伤的几率。

3.1 MIPPO的优点(1)锁定钢板及螺钉均带有螺纹，钢板与螺钉紧密结合成一体，具有成角稳定性，抗拔出力强。(2)钢板相当于内置外固定支架，不与骨质直接接触，骨外膜损伤更小，减少对局部血液供应干扰，符合微创原则。(3)间接复位，不强求解剖复位，通过闭合复位，不需要剥离组织和骨膜，对骨折端血运影响小，骨折愈合率高，感染率低［2］。

3.2 前方入路LCP前置固定的优点(1)患者平卧位，骨面平坦，钢板贴附性好，有利于术中操作。(2)术中不常规探查桡神经，避免钢板和桡神经直接接触，减少术中对桡神经干扰，减少桡神经医源性损伤几率。(3)切口解剖标志清晰，可触及肱二头肌外侧缘。从肌间隙解剖深入，创伤小、出血少，通常不需输血［3］。(4)术后患肢功能恢复好。(4)对粉碎骨折及老年骨质疏松患者也能提供较为稳定的固定。

3.3 注意事项(1)术前行正侧位X线片和三维CT，以掌握骨折的类型、特点及局部解剖。(2)积极控制并存疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。(3)术中在C形臂透视下确认骨折复位情况、钢板位置。间接复位，操作轻柔，不要求解剖复位，保护骨折端血运，力求骨折力线正，无短缩，无成角及旋转畸形。(4)肱骨张力在后侧或前外侧，但张力相当低，可不遵循张力带固定原则，将钢板置于肱骨前方。在肱骨中段，桡神经经位于肱骨后方，前侧插入钢板是安全的。在肱骨远端，桡神经位于肱骨外侧肱桡肌与肱肌之间，术中始终保持钢板在肱骨前面固定，避免钢板和桡神经直接接触，比较安全［4］。(4)对于术前桡神经损伤患者，术中应常规探查桡神经［5］。(5)骨折远端钢板不能放置过低，以免影响肘关节功能。(6)术后早期进行手部及腕关节功能锻炼。患者疼痛减轻后也应早开始主动肩关节活动，防止形成肩关节僵直和骨化性肌炎发生。

［1］薛峰，陈兵乾，盛晓文，等.MIPPO技术治疗四肢骨折［J］.临床骨科杂志，2009，12(2):207.

［2］胥少汀，葛宝丰.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2006:416-417.

［3］王保兵，王文德，李宗宝，等.前方入路钢板前置内固定治疗肱骨中下段骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2009，11(1):83.

［4］罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(1):1 005-1 009.

［5］王岩主译.坎贝尔骨科手术学［M］.11版，北京:人民军医出版社，2009:2 663.