髌骨爪结合克氏针治疗髌骨下极粉碎性骨折体会

何昌栋 郑晨希

成都中医药大学 成都610045

髌骨粉碎性骨折最较为常见的只有髌骨下极发生粉碎性骨折，位于髌韧带附着点，稳定性较差，而留下一个较大且相对正常的近侧骨块［1］。这个骨折块是伸膝装置的重要组成部分，应予以保留。用一种固定方法常常不能达到解剖复位牢固固定的要求。2007-01—2012-06，我科采用髌骨爪结合克氏针治疗15例髌骨下极严重粉碎性骨折患者，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者中男8例，女7例;年龄20～85岁，平均42岁。其中左膝9例，右膝6例。致伤原因:车祸伤8例，摔伤3例，坠落伤2例，打击伤2例，均为直接暴力所伤。本组术后随访5～30个月，平均19个月。

1.2 手术方法 麻醉后，采用正中或髌前横弧形切口，如果部分皮肤有严重挫伤，应尽可能避开。将皮肤及皮下组织向两侧剥开，显露髌骨、股四头肌和髌腱，尽量多保留其表面骨膜及髌前腱膜，以免难以复位及不愈合。清除关节内游离的骨及软骨碎片，修整关节囊和肌腱的边缘，保留骨折块与软组织的连接，

将骨折块逐块拼凑复位于近端骨折块的骨折面上，恰在关节软骨的前面，用1～2 mm细克氏针由下向上，或横行、斜行贯穿各骨折块及近端骨块，以能固定为目的。克氏针深度为避开髌骨关节面，复位固定后，克氏针不再取出，将上下端突出的克氏针修建为合适长度，一端折弯。再用可吸收线缝合骨膜及髌前腱膜并行髌周荷包缝合固定。根据髌骨大小选取合适髌骨爪，将三爪朝上极，二爪朝下，将下部二爪贴合髌骨前面和下级，再将上部三爪贴合髌骨前面和髌骨上缘加以固定。用钳子将二者结合部加压聚向中间，螺丝钉将二者链接固定。最后间断修复髌骨周围支持带［2］。缝合切口，石膏外固定。术后第2天可行股四头肌等长收缩锻炼，5～7 d后去除石膏固定，可逐渐下地活动。

2 结果

本组15例患者，术后随访5～30个月，平均19个月。切口均I期愈合。骨折愈合时间3～6个月。随访期内已有2例取出内固定物骨折均愈合。关节功能根据按陆裕朴等［3］髌骨骨折疗效评定标准:本组优良率93.3%，无感染、骨折不愈合、髌骨爪及克氏针松脱断裂等并发症。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，位于伸膝装置内。髌韧带起于髌骨下极而止于胫骨结节。所以髌骨下极是应力集中处，张力较大。髌骨下极粉碎性骨折虽不累及关节面，但稳定性较差，复位固定都比较困难。

保持膝关节的功能，屈伸的连续性以及减少屈伸无力是治疗髌骨骨折的主要目的［4］。由于每个病例的差异性，骨折块移位大小形状也存在差异，采用克氏针固定，相对容易且有效。可以根据情况，做横行纵行斜行固定，可一根或多根，临床操作中易于施行，由于骨折块小，克氏针偏细，虽然易于固定，但抗股四头肌张力的能力较弱，不能有效的对抗张力，常常需要较长时间外固定。我们采取在克氏针内固定基础上，加用髌骨爪固定以增强张力固定，获得较好的效果，术中检查固定可靠，术后第二天可行股四头肌等长收缩锻炼，5～7 d后去除石膏固定，可逐渐下地活动。本组患者经随访，膝关节功能均完全恢复，未出现松动断针。参考其余固定方法，作者认为本方法具有较多的优点:(1)手术易于操作，无论克氏针固定或髌骨爪固定，都易于操作，而两者之间没有相互影响。(2)骨折块的固定和对抗张力的作用明显，术中检查这一情况时可发现这一点。(3)术后外固定时间短，术后第2天可行股四头肌等长收缩锻炼，5～7 d后去除石膏固定，可逐渐下地活动。(4)膝关节功能恢复良好，本组患者经随访，膝关节功能均完全恢复，未出现松动断针。所以对髌骨下极粉碎性骨折采用髌骨爪结合克氏针固定可取得良好效果，是可行的内固定方法之一。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1 384-1 387.

［2］王岩主译.坎贝尔骨科手术学［M］.11版.北京:人民军医出版社，2011:2 485-2 492.

［3］陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效［J］.中华骨科杂志，1985，5(5):280.

［4］季湘玲，张世民.髌骨下极骨折治疗进展［J］.国际骨科学杂志，2009，30(1):18.