粘连性肠梗阻157例诊治体会

王安连 王尚朝 王国颖

开封市第二人民医院普外科 开封475000

粘连性肠梗阻临床常见，约占肠梗阻的40%～60%［1］。是腹腔炎症、手术及先天性因素均可造成肠管与腹腔内任何脏器及腹壁之间的粘连，若饮食不当、腹泻、受凉、劳累、生气等，可引起肠管扭曲、成角致肠腔狭窄，而出现肠梗阻。2008-01—2013-01，我科对157例粘连性肠梗阻患者，酌情采取非手术治疗或手术治疗，效果肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组157例患者中男106例，女51例;年龄25～83岁，平均52岁。诊断依据:(1)腹部手术史。(2)排除其他类型的梗阻病因如肿瘤、肠套叠、肠扭转等。(3)立位腹部平片可见2个以上的液气平面。(4)临床表现:肛门停止排气157例，腹痛142例，腹胀109例，恶心、呕吐87例，黑便或血便41例，心率增快、血压下降等26例。(5)白细胞升高127例，血红蛋白升高46例，电解质紊乱54例，低蛋白血症29例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗 对无较窄性肠梗阻的患者，首先采取非手术治疗:(1)禁食水，留置胃管持续胃肠减压。(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。(3)抗感染。(4)用温盐水+四磨汤口服液(或中药汤剂)或3%肥皂水低压灌肠，200～400 mL/次。(5)奥曲肽0.1～0.2 mg，3次/d，皮下注射。(6)腹部特定电磁波治疗仪(TDP)治疗。(7)腹部颠簸，3～5 min/次，3～4次/d，鼓励患者下床活动。

1.2.2 手术治疗 对于发作频繁，生活质量不佳或在非手术治疗过程中出现下列情况时，行手术治疗:(1)出现腹膜炎表现。(2)由阵发性腹痛演变为阵发性腹痛持续性加剧。(3)腹壁不对称型膨隆或多次腹部平片见到固定肠攀影。(4)腹腔积液量增加或转为血性。(5)治疗时间＞7 d，梗阻不能缓解。本组行手术方式:肠粘连松解16例。粘连松解、小肠排列管放置术10例。坏死或严重狭窄肠管切除、吻合术8例。术后给予胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡及营养支持等治疗。

2 结果

本组157例患者均获治愈。123例非手术治疗患者，住院天数5～7 d。手术治疗34例中，1例为乙状结肠粘连，26例为小肠互相粘连及小肠与腹壁、盆腔脏器间粘连，7例为粘连带压迫或小肠钻入粘连形成的狭窄间隙导致内疝。3例小肠内疝坏死、5例因粘连、瘢痕导致局部小肠严重狭窄的患者，行小肠部分切除吻合术。术后恢复顺利，7～14 d顺利出院。

3 讨论

手术是导致腹腔脏器间粘连的最主要原因。粘连会不同程度造成肠腔狭窄，导致肠内容物通过缓慢或困难。腹泻导致肠黏膜水肿、饮食不当造成肠内容物过多、过重或体位剧烈变动时肠管扭转等情况时出现肠梗阻症状［1］。由于再次手术治疗会造成新的广泛粘连，我院对单纯性粘连性肠梗阻患者，均首先采取非手术治疗。禁食水、持续胃肠减压可减少消化道内容物聚集、减轻肠道压力及因胃液刺激引起的肠液分泌。抗生素可抑制梗阻部位以上肠腔内细菌过度繁殖而发生移位。奥曲肽可有效抑制消化液分泌、减轻肠黏膜水肿、促进水分吸收［2-3］。与本院中医协作，给予中药四磨汤及以大黄、芒硝、枳实为主的中药汤剂灌肠，能够起到泻下攻积、清热凉血、泻火解毒、活血祛瘀功效［4］。TDP腹部照射，起到抗炎、活血功效，尤其对反复发生肠梗阻的患者。本组上述治疗的有效率达78.34%，效果满意。

在非手术治疗过程中必须严密观察患者腹部体征变化，做好各种术前准备，一旦出现腹膜炎体征、血性腹水、腹痛性质改变、不对称性腹壁膨隆逐渐加重以及治疗时间＞7 d，梗阻不能缓解，均采取手术治疗。对于高龄患者，因其应激能力差，腹部症状、体征被不同程度掩盖，肠管坏死风险增加，应适当放宽手术指征。本组手术治疗34例，占21.65%，而肠管坏死仅3例，不足2%。总之，合理非手术治疗可使大部分粘连性肠梗阻缓解，准确把握手术适应证和手术时机可有效避免肠管坏死的发生率。

［1］吴阶平，裘法祖，吴孟超.黄家驷外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:1 492-1 495.

［2］王昌言.奥曲肽治疗肠梗阻临床疗效观察［J］.中国医师进修杂志·综合版，2011，34(8):19-21.

［3］何贞萍.中药联合醋酸奥曲肽治疗粘连性肠梗阻45例［J］.中国药业，2012，21(12):109-110.

［4］赵山斗.奥曲肽治疗肠梗阻的临床评价［J］.中国现代药物应用，2012，6(6):3-4.