胸外科术后应用低分子肝素预防急性肺栓塞发生研究

邢志嵩

郑州大学第五附属医院胸外科 郑州450052

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，是胸外，术后最严重的并发症之一［1］。本文探讨应用低分子肝素预防急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)发生的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011-06—2012-06，我院行食管癌手术84例，其中男48例，女36例:年龄60～70岁，平均(64±2.4)岁。平均BMI值22～25。术前查肺功能、心脏彩超、双下肢经脉彩超均未见明显异常。无抽烟、饮酒史。随机分成对照组和实验组，各42例，2组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:予以双下肢加压治疗以预防下肢静脉血栓形成。治疗组:在对照组基础上，术后第2天皮下注射低分子肝素0.3 mL/次，1次/12 h，持续3 d。统计2组发生APE例数。

1.3 诊断标准 突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，呼吸增快、心动过速、低血压等。血浆D-二聚体含量＜500μg/L时，可基本排除APE。肺动脉造影结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，采用x2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术后发生APE8例(19.1%)，实验组3例(7.1%)。差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环障碍的一种综合征［2-3］。具有高发病、高误诊、高死亡的特点。流行病学调查研究［4］表明，创伤和外科手术是促使肺栓塞形成的四大危险因素之一。术后肺栓塞与手术相关的危险因素包括感染、制动、脱水、手术类型和手术的持续时间［5］。胸部肿瘤自身性质也是高危因素，如原发性支气管肺癌，特别是腺癌，可破坏血管系统纤维蛋白沉积与降解之间的平衡。肺癌、食管癌等患者多有凝血机制异常，表现为纤维蛋白降解产物增高、血小板增多、高纤维蛋白原血症、凝血酶原时间延长等，提示有慢性弥漫性血管内凝血的存在［6］。此外，肿瘤组织本身能分泌促凝物质，如组织因子、促血小板聚集物质、多糖蛋白及血浆素原激活剂等，使机体处于高凝状态，具有高血栓形成倾向。而被癌细胞浸润的血管内膜因丧失抗血栓形成能力，使肺癌较易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物。手术本身失血、组织损伤等可进一步激活凝血系统，增加静脉血栓栓塞症发生的危险性。同时，胸外术后长期卧床、止血药物应用、手术应激等很多获得性因素可导致APE发生。

充分抗凝治疗可阻断血栓形成，加速已形成血栓的溶解，有效降低APE发生率。低分子肝素是普通肝素经酶或化学解聚过程中产生的小分子量片段，仅保留抗凝血因子Xa的作用，具有抗Xa因子作用强，抗凝血酶作用弱特点。同时，与血浆蛋白结合较少，生物利用度高，生物半衰期延长，抗凝效果呈明显的剂效关系。对血小板功能影响较小，减少因影响血小板功能而导致发生出血并发症。低分子肝素虽不能溶解已形成血栓，但可通过抗凝而预防血栓的滋长和复发，促进血栓早期自溶［7］。

APE在胸外科术后患者中发病率较高，主要因为术后获得性因素较多，且发病隐匿、诊断困难、病死率高，为越来越多的临床医生所重视。低分子肝素在胸外科术后患者预防APE发生中的应用越来越多。本组结果表明，低分子肝素可有效降低胸外科术后患者APE发生率，且出血并发症发生率低，值得临床应用。

［1］杜林林，卢中秋，李玉苹，等.急性肺栓塞早期诊断及误诊分析［J］.实用医学杂志，2007，23(1):124-125.

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［5］Geerts WH，Pineo GF，Heit JA，et al.Prevention of venous thromboembolism:the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy［J］.Chest，2004，236(3 Suppl):338-400.

［6］Geerts WH，Code KI，Jay RM，et al.A prospective study of venous thromboembolism after major trauma［J］.N Engl J Med，1994，331:1 601-1 606.

［7］McCann RL，Sabiston DC.Current management of venous thrombolic disease［J］.Br J Surg，1999，76:113.