预防早产极低出生体重儿合并症的护理

赵志英

极低出生体重儿（very low birth weight infants，VLBWI）是指出生体重低于1 500g的新生儿；早产儿是指胎龄小于37周，体重低于2 500g，器官功能不够成熟的新生儿［1］。患儿胎龄越小，体重越低，死亡率越高。此类患儿常由于全身器官发育未成熟、免疫系统功能缺陷和体温及呼吸调节中枢不成熟等，容易发生各种并发症，如硬肿症、呼吸暂停、吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血等，加大了治疗和护理的难度，给患儿家庭也带来了沉重的经济和心理负担。我院对早产VLBWI经过合理有效的临床治疗和优质有效的护理，对预防合并症、提高该病的存活率起到了积极作用。

1 临床资料

选择2008年5月—2011年5月我院收治的32例早产VLBWI，其中男14例，女18例；出生体重1 000g～1 500g（1 000 g～1 200g 2例，1 201g～1 300g 5例，1 301g～1 500g 25例）；胎龄28周～37周（28周～30周2例，31周～32周7例，33周～34周20例，35周～37周3例）；合并呼吸暂停15例，新生儿缺血缺氧性脑病12例，吸入性肺炎6例，肺出血2例，黄疸10例，硬肿症2例；平均住院时间23d。32例早产VLBWI安全出院27例，死亡3例，放弃治疗2例。

2 护理

2.1 一般护理 做好早产VLBWI的护理，提高早产VLBWI的生存质量，改善体质。

2.1.1 保暖护理 早产VLBWI的体温调节中枢尚未发育成熟，汗腺发育较差或尚未发育，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少、产热不足和体表面积相对较大等因素的影响，患儿散热速度快，体温很容易受到环境温度的影响而下降，易引起硬肿症。因此加强患儿保暖，做好相应的护理工作显得尤为重要。所有患儿入院后均应先置于已经预热的远红外辐射台上保温，各种检查处理均应在辐射台上进行，到监护室后应立即进入保暖箱内，根据患儿的体重和出生日龄调节好暖箱温湿度。暖箱温度一般为32℃～34℃，相对湿度维持在55%～65%，以防止皮肤及呼吸的水分蒸发，有利于体重的维持和增加。患儿的体温应保持在36℃～37℃，在未达到正常体温时，应半小时测1次体温，达正常后改为每小时测1次体温并做好记录，经常触摸患儿的四肢是否温暖，观察有无过冷、过热变化，随时注意暖箱的运行是否正常。根据患儿体温的变化及时调整暖箱的温湿度并做好记录。注意将暖箱保持在恒定的温度和湿度，避免不必要的重复开启。除测体重外治疗和护理等操作尽量在暖箱内进行。

2.1.2 喂养护理 早产VLBWI应尽早开始喂养，以防止低血糖和促进胃肠功能的成熟。提倡母乳喂养以满足生长发育的需求，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。由于早产VLBWI的吸吮和吞咽功能较差，对此类患儿及早采取鼻饲，后逐步过渡到经口母乳喂养。喂养量及间隔时间要根据患儿不同体重、发病原因、临床表现制订个性化的喂养方案。哺乳的同时观察有无呼吸暂停、发绀、腹胀、呕吐等现象。鼻饲喂养时速度不宜过快，而且每次鼻饲前应抽吸胃内残留物，确定胃管在患儿胃内且观察胃内有无残余奶，了解胃内消化功能，如胃内的残留奶量超过了前次奶量的1／2则应减少奶量，以防喂奶过量或反流吸入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎等并发症。每次注奶完毕后，再给2mL～3mL温开水冲洗管腔。喂养早产儿使用的奶瓶、奶嘴应先清洁后消毒，可煮沸15min，或流通蒸汽消毒20min，必要时选用压力蒸气灭菌。每日测体重1次，护理人员每天定时测体重并标于体重生长曲线中，如发现体重下降或不增，及时分析原因，检查有无感染，并给予调整营养。

2.1.3 静脉营养支持 出生后24h内给予患儿静脉营养支持可有效预防感染的发生。使用静脉留置针穿刺，力争做到一针成功，以保护静脉。使用输液泵输液，在此过程中要密切观察患儿心率、呼吸、面色等变化，控制好输液速度，同时要注意观察液体有无渗漏。

2.1.4 密切观察 观察患儿各项生命体征及哭声、皮肤黏膜、肌张力、输液速度、脐带情况等的变化。如有异常应立即报告医师及时处理并记录。同时注意观察有无并发症的发生，如新生儿硬肿症、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、低血糖、高胆红素血症等。

2.1.5 抚触护理 在患儿病情稳定时给予抚触、肢体功能锻炼，每次喂奶时可一边喂奶一边进行皮肤抚触，强调护理人员手要清洁、温暖，动作轻柔耐心，使患儿产生安全感、幸福感，有利患儿早日康复。

2.2 合并症的预防护理

2.2.1 呼吸的管理 由于早产VLBWI呼吸中枢和呼吸系统的发育尚未成熟，肺泡内表面活性物质少，肋肌、膈肌较弱和胸廓软弱等，导致患儿易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。此外，患儿呼吸道分泌物也因咳嗽反射较差而不易咳出，易导致窒息和吸入性肺炎。入院后应立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。取平卧位，头部和肩部稍抬高，头偏向一侧。以后2h～3h轻换体位1次。合理吸氧，吸氧过程中依据患儿临床表现、血气分析结果和血氧饱和度的变化决定是否继续给氧和及时调整吸氧的方式。特别需要注意的是，切不可长时间和高浓度吸氧。以免发生支气管、肺发育不良和早产儿视网膜病等。

2.2.2 预防感染的护理 早产VLBWI免疫功能存在缺陷、皮肤屏障功能尚未成熟、血液中缺少抗体、暖箱环境适宜细菌繁殖等诸多因素使该病患儿极易发生感染，因此规范合理的护理工作对预防患儿感染的发生十分重要。医护人员在护理前做手卫生，戴口罩进行护理操作。听诊器、体温计、监护仪等设备诊疗用具专用［2］。患有传染性疾病和疾病感染期的工作人员避免进入早产儿室。更换敷贴等接触患儿的操作应小心谨慎，避免造成患儿皮肤破损，增加感染机会。使用过的器械均应严格消毒，杜绝重复使用。对暖箱恒温罩内外表面每日进行湿式清洁，遇特殊感染患儿要消毒，每周或遇污染时对保温箱进行彻底清洁消毒；每日更换暖箱内湿化水，潮湿季节时湿化槽内可不加水。注意基础护理如眼部、口腔、脐部、臀部的护理。病室应保持恒温、恒湿和空气新鲜，每日通风不少于2次，每次不少于30min，通风不良时可安装空气净化消毒器。室温应保持在24℃～26℃，晨间护理时提高到27℃～28℃［3］。室内地面、门把手、床头柜、洗手池等每日湿式擦拭不少于2次，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。

3 小结

护理工作质量决定早产VLBWI的存活率，对预防早产VLBWI合并症有着极其重要的意义。护理人员要有高度的责任感和认真负责的精神，同时要有娴熟的业务技能，勤巡视、细观察，才能保障早产VLBWI的生命安全。早产VLBWI生理功能发育不完善，抵抗力差，容易发生各种并发症，给护理工作带来了极大的挑战。在护理过程中，针对早产VLBWI发病原因的不同，制订个性化的护理方案，按计划有步骤地实施护理。保暖、合理喂养、密切监护、预防感染发生和积极预防并发症等有效的护理措施是提高早产VLBWI生存质量及成活率的关键。

［1］冯美丽，王芝.儿科护理学［M］.北京：科技出版社，1993：73－74.

［2］冯青.1例极低出生体重儿的护理［J］.全科护理，2011，9（11C）：3110－3111.

［3］施源.53例极低出生体重儿的护理［J］.全科护理，2012，10（6B）：1567－1568.