腹腔镜治疗女性不孕症护理对策

袁昌玉

(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003)

受孕是一个复杂的生理过程,据调查,不孕属女性因素占60%[1],因此女性不孕症是妇科常见病之一,约占育龄妇女的10%。本院利用腹腔镜对2007年12月—2011年12月收治的207例不孕症妇女进行检查及手术治疗,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

本组共207例患者,均无吸烟、吸毒、饮酒等不良生活史;年龄19～41岁,平均28岁;病程2～13年,平均 5年;原发性不孕 71例,继发性不孕136例;其中自然流产史32例,人工流产史99例,顺产史3例,剖宫产史2例;有盆腔炎病史98例,既往有妇科手术史14例,外科手术史6例。

所有患者于月经干净后3～7 d接受腹腔镜检查,均采用气管插管静脉全麻,患者取膀胱截石位,头低臀高15°,取脐轮下缘切口10 mm,充入CO2气体使腹腔压力达12 mmHg左右停止充气,建立气腹后穿入10 mm Trocha置镜体,在腹腔镜引导下行左下腹和右下腹操作孔穿刺,切口长约0.5～1.5 cm。镜下先检查整个盆腔情况再做相应处理如卵巢活检、盆腔粘连松懈、盆腔子宫内膜异位病灶电凝、巧克力囊肿穿刺抽液、输卵管伞端部成形、输卵管造口、输卵管通液等。术毕用生理盐水冲洗盆腔,常规放置医用透明质酸钠防止粘连,检查无出血及内脏损伤后,取出腹腔镜,放尽气体,拔出套管,缝合穿刺口,以无菌纱布覆盖并固定。

207例患者手术均顺利进行,无中转开腹。术后1例伤口出血,给予加压包扎并静脉滴注氨甲环酸2 d后出血停止;23例出现肩背痛,予间断低流量吸氧后好转。患者术后1个月、3个月、半年、1年在门诊检查,以后由病房责任护士定期电话随访,134例患者于术后妊娠,妊娠率64.7%,其中输卵管妊娠13例,占9.7%,自然流产4例,占2.9%。

2 护 理

2.1 术前护理

患者被确认患有不孕症之后,会立刻出现一种“不孕危机”的情绪状态,并经历一系列的心理反应(震惊、否认、悲伤、孤独)[2]。本组病例均存在不同程度的心理压力和心理障碍,这种压力可引起一些不良的心理反应如焦虑和抑郁,又会进一步影响妊娠的概率[3],因此护理人员必须教会患者放松,如听轻音乐、提出疑惑等以减轻压力、获得自我控制感。鼓励并帮助夫妇进行交流,增加彼此的理解与支持,提示不孕治疗的结局,使其能正确面对治疗结果。大多数患者对手方式不了解,术前难免有紧张、恐惧和焦虑感。因此护理人员应及时为患者及其家属提供疾病相关知识,耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、手术方法、手术过程及注意事项,使其对手术有正确认识,并鼓励患者与病区中同类手术患者交流,以了解手术的效果,消除顾虑,取得患者的信任和主动配合[4]。

按常规手术,术前1 d彻底清洁脐孔,用松节油棉签擦净脐窝内污垢,再用75%酒精清除松节油,但切勿用力过大,以免损伤皮肤。

术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者应治愈后再行手术,术前以0.05%碘附溶液冲洗阴道,2次/d,连续2 d。

术前1 d晚进流质饮食,晚8时禁食,10时禁水。术前1 d晚行大量不保留灌肠1次,防止术后腹胀和麻醉后肛门括约肌松弛。术日晨患者主诉饥饿的,可静脉输注葡萄糖,因为长时间的禁食禁水会提高患者口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖、低血容量等不良反应的发生率,不利于患者对手术的耐受和术后康复[5]。

2.2 术后护理

生命体征监测:术后常规应用心电监护仪持续监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度6 h,每 4 h测量体温1次,至病情稳定,腹腔镜手术虽然损伤小,但人造气腹时,由于大量的CO2气体充入腹腔,可引起高碳酸血症[6],患者术毕安返病房后,术后常规低流量吸氧2～4 h,促进CO2排出,以维持血氧饱和度>97%。注意观察患者的面色及精神状况,对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体颜色和数量的变化,若发现不明原因的血压下降,应考虑内出血的可能,应立即通知医师采取积极措施,不能因腹腔镜手术切口小而忽视对其的观察[7]。如发现血液渗透敷料者,及时更换敷料并加压包扎,同时应用止血药物,效果不佳者可缝合止血。

术后体位:全麻患者未清醒时应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物、分泌物呛入气管引起吸入性肺炎或窒息[8],麻醉清醒后改平卧、头低脚高位,鼓励并协助患者床上翻身、活动肢体及早期离床活动。

术后饮食:腹腔镜术后肠蠕动功能恢复较快,术后6 h即可进流质饮食,少量多餐,禁食奶、糖类食物,防止术后肠胀气。1 d后由流质改为半流质饮食,3 d后改为普食。如患者进食后出现上腹部饱胀感、呕吐、隐痛不适,与患者精神状况有关。胃的运动受副交感神经、交感神经和体液功能的支配,若患者过度焦虑可能会导致神经功能紊乱从而引发胃瘫综合征[9],出现此种情况应禁食水并胃肠减压,进食少量清淡流质饮食逐步过渡到半流质及普通饮食。

人工气腹并发症[10]:①肩部酸痛。双肩部酸痛是腹腔镜术后常见轻微并发症之一,当患者体位改变或取半卧位时肩部酸痛加重,发生率约为35%～63%[11-12],其原因为腹腔术后CO2残留腹腔刺激双侧膈神经反射所引起。有研究表明,腹腔镜术后残余腹腔内的CO2最多可以持续7～9 d,平均持续时间2.6 d。患者在肩痛发生时可采取膝胸位,利用重力的原理使残留的CO2上升聚集盆腔,减少对膈神经的刺激,从而减少术后肩部疼痛。术后吸氧能增加组织血氧含量,促进O2和CO2交换,减少碳酸对膈神经的继续刺激,能有效缓解患者肩背胀痛[13],本组23例均是轻度症状,通过吸氧1～3 d,CO2自行吸收,症状缓解。②高碳酸血症。因CO2弥散入血而发生,可出现呼吸减慢、CO2分压升高,予吸氧可促进机体对CO2吸收和排出。本组无此情况发生。③皮下气肿。皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症,是因为术中CO2气体沿腰背筋膜间隙上下弥散所致。重者可达颈、面部皮下,可扪及捻发音[14-15],常发生于年龄大、手术时间长、气腹压力高的病例。护士应做好解释工作,鼓励患者在床上多翻身,早期下床活动,一般1～2 d后CO2可自行吸收。本组无此情况发生。

[1]郑秋霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:264.

[2]李占红.女性不孕不育的常见病因及其相关因素分析[J].临床医学,2012(6):84.

[3]朱惠霞.女性不孕症患者焦虑、抑郁状况和生活质量调查[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2):115.

[4]周蕊敏,孟静,樊维来,等.电视腹腔镜子宫切除围手术期护理[J].河南医药信息,2002,10(13):68.

[5]Crenshaw J T,Winslow E H.Preoperative Fasting:Old Habits Die HardJ[J].Am Nurs,2002,120(5):36.

[6]赵海琴,张桂红,赵丽丽.腹腔手术在不孕症诊治中的应用及护理[J].微创医学,2007,8(4):364.

[7]毛华芬.腹腔镜子宫切除的护理[J].安徽医药,2005,9(1):64.

[8]郑秋霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:200.

[9]任建军,李太品,王弘略,等.胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治[J].腹部外科,2003(4):238.

[10]朱建新,钟向志.消化内镜护士手册[M].北京科学出版社,1998:374.

[11]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:270.

[12]郭政,王丽英,李华.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症 500例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(34):5388.

[13]冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生肩痛的相关分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(1):83.

[14]左玉琼,夏国萍,徐晓红,等.后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症的护理[J].护理与康复,2005,4(5):351.

[15]周麦玲.宫腹腔镜治疗女性不孕症71例临床分析[J].海南医学院学报,2011,17(8):1109.