预防性护理干预对ICU患者肺部感染的影响

田 敏

(通许县人民医院 重症监护室，河南 通许475400)

重症监护室(ICU)是收治各种急危重症患者的病房，用于随时观察和治疗危重症患者。肺部感染是ICU 中常见的并发症之一［1］，ICU 患者的病情危重多变，常处于死亡的边缘，常常接受各类侵入性治疗，肺部感染几率较高。肺部感染的发生对患者的病情会产生不利的影响，甚至可能造成患者死亡。相关文献报道，肺部感染是导致ICU 危重患者死亡的常见原因之一［2］。因此，ICU 患者肺部感染的临床护理尤为重要。为探讨预防性护理干预措施对ICU 患者肺部感染的影响，笔者选取通许县人民医院2011年10月～2012年10月期间收治ICU 危重患者78 例为研究对象，对其中39 例进行肺部感染的护理干预，取得了令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该院2011年10月-2012年10月期间收治ICU 危重患者78 例，将其随机分为观察组和对照组各39 例，观察组患者男17 例，女22 例，年龄49 ～80 岁，平均年龄(70.14 ±5.34)岁，在常规护理方法的基础上实行预防性护理干预。对照组患者男19 例，女20 例，年龄52 ～79 岁，平均年龄(66.78 ±6.02)岁;两组患者在护理干预均未并发肺部感染，且在性别、年龄、临床不良反应等方面无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上实行预防性护理干预，预防ICU 危重患者发生肺部感染，具体方法如下。

1.2.1 严格无菌技术操作 定期用紫外线灯对ICU 进行空气消毒，使用0.5% 过氧乙酸消毒液对病室地面及患者使用物品进行消毒。各项操作均应按操作规程严格在无菌技术操作下进行，呼吸治疗装置、超声雾化机、吸痰器等治疗仪器均应按照要求严格消毒、灭菌，并对ICU 患者分泌物和排泄物进行随时消毒。医护人员应掌握正确的洗手方法，在各项操作前后均应彻底洗手，切断医源性传播途径控制肺部感染的发生，并保证每次接触患者都更换一次性PVC 手套。

1.2.2 保持呼吸道通畅 咳嗽是一种清除肺内痰液的反应性防卫动作，指导患者有意识的经常咳嗽、咳痰。指导患者在咳嗽咳痰时深吸气、屏气呼吸后用力咳嗽，将气管内的痰液排出，避免只用喉头震动引起的咳嗽，并协助患者翻身，将手空心握拳，适度拍打，帮助患者有效咳痰。有效咳嗽、咳痰可有效肺部感染的手段之一。为了保持气道通畅，预防肺部感染，对于意识不清醒或者无力咳出的患者给予吸引器吸痰，痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，使痰液稀释以利吸出。

1.2.3 呼吸训练 ICU 患者长期卧床，常会由于长时间浅呼吸造成部分肺不张、痰液积聚，从而引起肺部感染。首先，患者取卧位、半卧位或者半坐卧位等舒适体位，用鼻深吸气，并将一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，感觉腹部隆起至最大吸气量时，憋气2 ～3 s，然后口唇收拢，作吹口哨样，缓慢将气体呼出。当凸隆的腹部下陷三分之一时稍用力向内推压，收紧腹肌将气呼尽。如此反复练习，注意深吸慢呼，呼气时间是吸气时间的2 倍。通过呼吸功能锻炼可增加肺泡通气，提高潮气量，是预防肺部感染行之有效的理想措施［3］。

1.2.4 变换体位与体位引流 变换体位与体位引流是预防肺部感染的关键措施，长时间采取一种体位，可使分泌物潴留、肺下部淤血，从而引起肺部感染。因此，体位引流要采取有利于分泌物在重力作用下引流入大气道的体位，并定时改变体位，应鼓励患者多做床上运动，卧床患者至少两小时翻身一次。

1.2.5 饮食和口腔护理 ICU 患者长期处于负氮平衡状态，机体营养不良，使宿主防御功能受损，导致感染机会增加。应根据患者的体质和身体状况合理膳食，以高营养、高蛋白和富含维生素的食物为主，通过营养的摄入提高机体抵抗力。口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。由于食物残留物、口腔分泌物等的不断产生，可能滋生细菌而使肺部感染的几率提高。因此，护理人员要加强患者口腔护理，定期使用棉球或纱布浸透0.02%呋喃西林溶液擦洗舌面、硬腭和牙齿，擦洗过程中要注意动作轻柔。

1.2.6 合理应用抗生素 有研究表明，抗生素的大量应用会导致患者机体的微生物学平衡被严重破坏［4］，滋生大量耐药性菌群，引发感染。临床上，护士应掌握合理使用抗感染药物方面的相关知识，要严格针对痰培养以及药敏试验后的结论，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌等选择效用好的抗生素治疗，及时对药效进行观察，以便作为换药或停药的参考。为减少或避免机体耐药性的发生，及时更换药物。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染发生情况 观察组患者肺部感染20例(51.28%)，痰培养感染菌群包括革兰氏阴性菌6株，革兰氏阳性杆菌8 株，真菌4 株和厌氧菌2 株;对照组患者肺部感染32 例(82.05%)，痰培养感染菌群包括革兰氏阴性菌11 株，革兰氏阳性杆菌12株，真菌6 株和厌氧菌3 株;观察组患者肺部感染率明显低于对照组，两组患者的肺部感染发生率具有显著性差异(P ＜0.05)。

3 讨论

ICU 患者由于病情危重，免疫能力低下，感染的发病率明显高于普通病房，且以肺部感染为首［5］。营养不良、侵入性操作因素、环境污染、呼吸治疗器械污染及抗生素滥用等因素均可导致肺部感染。医护人员通过严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，合理应用抗生素，做好口腔和饮食护理等预防性护理干预，肺部感染率明显降低，预防性护理能够有效减少ICU 患者的肺部感染率，适合于临床推广应用。

［1］刘玉波.ICU 气管切开患者肺部感染的预防与护理［J］. 齐鲁护理杂志，2010，16(11):94 -95.

［2］林 泉，邱磷安.重症监护患者下呼吸道标本主要病原菌的构成及耐药性分析［J］. 中国感染与化疗杂志，2008，8(3):219-221.

［3］李华君. 患者肺部感染的预防与护理［J］. 中国中医急症，2008，17(1):127 -128.

［4］蒲成英. ICU 气管切开患者肺部感染的护理干预效果观察［J］.中外医疗，2011，17(17):74 -75.

［5］彭 燕，何先弟.ICU 患者并发肺部感染的原因分析及护理对策［J］.医学信息，2010，23(4):1 112 -1 113.