护航中结核性胸膜炎并大量胸腔积液患者1例

沈元弟

1 临床资料

患者，男，25岁，某部战士。2010年4月1日下午出现低热，测体温37.5℃，当时无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，晚间测体温38.0℃，给予退热颗粒口服。次日体温升至38.4℃，听诊双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，当班军医给予头孢曲松静滴治疗。至4月3日病情加重，中午测体温39.0℃，给予青霉素等药物静滴。晚间体温高达40.0℃，伴寒战，大汗淋漓，主诉右侧胸痛，呼吸及咳嗽时胸痛明显，咳嗽轻微，痰咳不出，听诊右肺呼吸音较左侧低，未闻及湿啰音，加强补液抗感染及物理降温等治疗后，于晚间测体温38.4℃。4月4日晨测体温39.0℃，患者咳嗽少，痰咳不出，查体:精神萎靡，巩膜未见黄染，体表淋巴结未触及肿大，未见皮疹及出血点。心率102次/min，律齐。两上肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音减低，未闻及湿啰音。腹部软，触诊未及压痛、反跳痛。神经系统检查未见异常。患者自诉幼年卡介苗等接种情况不详。

根据以上病情，诊断:发热待查、支气管肺炎，不排除结核性胸膜炎、胸腔积液。上报舰指挥所，建议后送，行血常规、X线胸片等检查，以明确诊断。如暂不具备后送条件，建议指挥所对患者相对隔离，对舱室、人员、物品进行消毒等处理。

患者于4月5日晨后送至某编队救护所进一步检查，结果提示:血淋巴细胞略高;胸片及B超提示:患者右侧大量胸腔积液。考虑结核性胸膜炎、大量胸腔积液。

2 讨论

(1)结核病通常以低热、盗汗、咳嗽等为主要症状，患者持续高热，一定程度上掩盖了病情［1］。但患者出现发热，随后出现高热，抗生素治疗效果不理想，应怀疑结核病的可能［2］，以免延误病情。(2)对病情的观察应更为细致，远航条件下不具备特殊实验室检查条件，因此应特别注重视、触、叩、听等物理检查手段。(3)远航前对随舰人员的体检工作应考虑更多内容，包括既往病史，疫区、疫情及幼年时预防接种情况应详细列入登记，必要时进行补充接种。(4)建议舰救护所配备便携式血常规检测仪、便携式超声等基本诊断设备，有利于提高远航条件下舰救护所诊断能力。(5)舰艇离开母港后，受客观条件限制，救治工作多数依靠自身的卫生力量完成。建议远航前对军医进行多种技能培训，掌握简单实用的跨专业技能，具备“一专多能”［3］。

［1］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1873.

［2］ 唐神结，高文.临床结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:12-14.

［3］ 刘玉宁.加强舰艇军医一线急救能力训练浅议［J］.海军医学杂志，2008，29(2):169.