经尿道电切术加膀胱灌注联合治疗腺性膀胱炎34例体会

占会元，刘瑞荣，蒋 青

（德安县人民医院泌尿外科，江西 德安 330400）

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜上皮增生性病变，最早由Von Limberk报道，近年来发病率呈增高趋势［1-2］。腺性膀胱炎在中青年女性人群中好发，常被误诊为尿道综合征。目前腺性膀胱炎具体病因不明，治疗方法较多，但疗效不理想，尚无标准的治疗方案。2008年7月至2011年12月，德安县人民医院采用经尿道膀胱电切联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎患者34例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的腺性膀胱炎患者34例，男9例，女25例，年龄28～61岁，平均40.2岁，病程0.8～7年，平均2.3年。临床主要表现为以尿频为主的下尿路症状。其中单纯尿频13例，尿频伴尿急、尿痛7例，血尿（包括镜下血尿）19例，排尿困难7例。合并症:尿结石5例，前列腺增生3例。膀胱镜检查示:病变形态为黏膜滤泡样改变17例，米粒大小的透明囊性或乳头状隆起9例，黏膜充血水肿炎症样改变5例，黏膜白斑3例。

1.2 手术方法

均在连续硬膜外腔麻醉下行经尿道电切术。采用德国WOLF前列腺电切镜（型号:8654），汽化电切范围为切除所有病变黏膜及相邻1.5 cm正常膀胱黏膜,深度控制在黏膜下层和浅肌层,严重病变者必要时达深肌层［3］；合并有前列腺增生或膀胱颈硬化者给予汽化电切以解除膀胱梗阻。术后常规留置导尿管，若血尿明显者给予膀胱持续冲洗。术后即刻给予吡柔比星（深圳万乐药业有限公司,批号:0610C2,0704C1）30 mg+蒸馏水50 mL膀胱灌注，药物保留30 min，每周1次，共8次，此后每月1次，共10次。术后1年内每3个月复查膀胱镜，后改为半年1次，持续2年。

1.3 疗效判断标准

治愈:临床症状完全消失，病理活检无腺性膀胱炎改变；好转:尿频、尿急症状有所减轻，膀胱镜活检无腺性膀胱炎改变；无效:症状无明显改善或膀胱镜有腺性膀胱炎组织［4］。总有效率=［（治愈+有效）病例数/总病例数］×100%。

2 结果

34例患者术后病理检查结果证实为腺性膀胱炎，术后32例患者获6～48个月的随访，平均14个月，2例失访。其中治愈19例，好转10例，无效3例（1例恶变为膀胱癌），总有效率为85.3%。

3 讨论

有研究认为，腺性膀胱炎是一种增生与化生同时存在的病变，病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、梗阻、结石、神经原性膀胱等原发病有关［5-6］。腺性膀胱炎好发于中年女性，其临床表现主要是尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀不适及血尿，B超和其他影像学检查一般无器质性改变，临床上确诊主要依据膀胱镜检+病理活检，好发部位为膀胱三角区、膀胱颈及尿道。病理检查镜下特征主要是膀胱黏膜的增生和化生同时存在，移行上皮向黏膜固有层出芽性生长形成Brunn巢，其内出现缝隙或形成分支状或环状管腔，中心出现腺性结构，同时伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润。

腺性膀胱炎是一种慢性疾病，在某个时期处于静止状态。多数学者研究［7-9］证实，腺性膀胱炎属癌前病变，一经发现应积极治疗，以终止其恶变的可能，但目前尚无满意的治疗手段。笔者通过临床观察发现，在消除膀胱的慢性感染、梗阻、结石等慢性刺激因素的基础上，经尿道膀胱电切切除膀胱局部病变，并辅以术后膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎，取得了较满意的效果，总有效率为85.3%，无严重并发症发生。笔者认为:对腺性膀胱炎患者应按照膀胱肿瘤电切原则进行操作，充分切除病变部位及周边1.5 cm的正常黏膜，深达膀胱壁浅肌层，必要时切至深肌层。对于癌前病变及膀胱肿瘤多为中心性生长的特点，术后预防其复发和癌变尤为重要，采用吡柔比星等定期膀胱灌注，既可清除残存灶，又可预防复发及恶变。吡柔比星对病变细胞敏感性高，能迅速在膀胱上皮内达到有效的药物浓度。而且该类药物的分子大，使药物全身吸收量少，不良反应低。

本研究通过对34例腺性膀胱炎患者采用经尿道汽化电切+吡柔比星膀胱灌注治疗，笔者认为:该方法疗效满意、无严重并发症、不良反应少，是腺性膀胱炎一种较好的治疗方法。

［1］Anderstrm C,Johansson S L,von Schultz L,et al.Primary adenocarcinoma of the urinary bladder.A clinicopathologic and prognostic study［J］.Cancer,1983,52（7）:1273-1280.

［2］吴宝柱.腺性膀胱炎临床诊治分析［J］.中国当代医药,2009,16（6）:131-132.

［3］庄乾元,梅伟,管维,等.腺性膀胱炎治疗分析:附89例报告［J］.中华泌尿外科杂志,2004,25（10）:686-687.

［4］田中战.经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎 68 例报告［J］.中国实用医药,2011,6（6）:48-49.

［5］陈敏,肖传国,曾甫清,等.腺性膀胱炎尿动力学检查及临床意义［J］.临床泌尿外科杂志,2003,18（6）:344-346.

［6］潘永军,黄捷,王万用,等.经尿道电切联合卡介苗膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎96例报道［J］.重庆医学,2009,38（9）:1071-1072.

［7］Lancelin F,Anidjar M,Villette J M,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions［J］.BJU Int,2000,85（4）:526-531.

［8］Jacobs L B,Brooks J D,Epstein J I.Differentitation of colonic metaplasic from adenocarcinom a of urinary bladder［J］.Hum Pathol,1997,28（10）:1152-1157.

［9］李健,杨世强,庞志宇.经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎 11 例报告［J］.临床泌尿外科杂志,2000,15（8）:379.