颈丛联合臂丛神经阻滞在肩锁部手术中的效果

唐文红，栾海虹

近年来，随着交通事故和坠落伤的增多，锁骨骨折及肩锁关节脱位等肩锁部外伤患者越来越多。传统的麻醉方法常选用颈丛神经阻滞，但常存在阻滞不全。现将笔者采用颈丛联合颈六（C6)水平臂丛神经阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008￣12—2012￣09在笔者所在医院行肩锁部手术的外伤患者50例，ASAⅠ或Ⅱ级。男27例，女23例。年龄22～50岁，体重54～76 kg。患者随机分为两组，25例/组。A组行颈丛神经阻滞，B组行颈丛联合颈六水平臂丛神经阻滞。所有患者均无穿刺部位感染及局麻药物过敏史。

1.2 局麻药混合液的配制 2%利多卡因注射液与1%盐酸罗哌卡因注射液1∶1配比。

1.3 麻醉方法 患者进入手术室后，常规监测SpO2、NIBP、HR。开放外周静脉后，患者取仰卧位，手臂贴身体两旁，头偏向对侧，显露患侧颈部。颈丛神经阻滞方法：以患侧胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点为穿刺点，垂直刺入皮肤，触及骨质时达第四颈椎横突，回抽无血或脑脊液后注入局麻药混合液4 ml，退至浅筋膜下扇形注入6 ml局麻药混合液。B组患者在颈丛阻滞后5 min，确定无麻醉并发症后，行颈六水平臂丛神经阻滞。阻滞方法：在摸清肌间沟后，确定环状软骨水平线，与肌间沟交点为穿刺点，垂直刺入，触及骨质或出现异感后，回抽无血或脑脊液，注射局麻药混合液20 ml。针刺手术区域皮肤，患者无痛后开始手术，根据患者对手术的耐受程度评定神经阻滞效果。

1.4 麻醉效果判断标准 优：阻滞范围和深度符合手术要求，患者无痛、安静，配合手术；良：麻醉范围和深度不能满足手术要求，患者微痛，需要静脉复合镇痛、镇静药，同时进行局部浸润麻醉才能满足手术要求；差：阻滞范围和深度不能达到手术要求，患者疼痛严重，静脉辅助用药同时辅以局麻后，患者仍感疼痛、呻吟、躁动，需要改用全麻。1.5 统计学方法 组间显著性分析用χ2检验。

2 结果

两组患者性别、年龄、体重等均无统计学差异。B组麻醉效果优者 21例（84%），良 3例（12%），差 1例（4%）；A 组麻醉效果优者 2例（8%），良 8例（32%），差 15例（60%）。 两组优良率具有统计学差异（P＜0.05)。

3 讨论

肩锁部的神经支配较为复杂，同时受颈丛和臂丛神经的支配，所以肩锁部手术患者的麻醉一直是比较困难的麻醉[1]。锁骨手术区域皮肤为颈丛神经的分支锁骨上神经（C3、C4）支配，肩锁关节的支配神经为腋神经（C5、C6）、肩胛上神经（C5、C6）、胸前外侧神经（C5、C6、C7），胸锁关节及锁骨间韧带、肋锁韧带的支配神经为锁骨上神经（C3、C4）及锁骨下肌神经（C5、C6）[2]。所以，单一的颈丛或臂丛神经阻滞，达到成功阻滞的成功率不甚高[3]。

A组患者采用颈丛阻滞，能阻滞颈浅丛的分支锁骨上神经（C3、C4），切皮时患者无痛，但触及深层组织时，锁骨内侧骨折患者，由于深层组织受颈丛神经支配，麻醉效果较为理想，而锁骨中、外2/3骨折及肩部手术患者，由于同时还受C5～C7神经支配，单纯颈丛效果并不理想。B组患者采用颈丛复合颈六水平臂丛神经阻滞后，能同时阻滞颈丛神经和C5～C6神经甚至C5～C7神经，将肩锁部的支配神经阻滞，创造相对无痛的手术环境。在本文中，B组阻滞效果优者为84%。

颈丛联合颈六水平臂丛神经阻滞用于肩锁部手术，麻醉阻滞效果较好，是一种比较完善的麻醉方法。

[1]阮立云.颈4复合肌间沟神经阻滞用于颈肩部手术疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2001，17（2）：91-91.

[2]周玉明，杨丽霞.颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，（31）：122-123.

[3]赵年章，张 辉.臂丛颈丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用[J].实用医学杂志，2007，23(12):1833-1834.