内镜黏膜切除术治疗胃异位胰腺30例

彭传辉，夏晓勤，牛润章，方 沛，苗 霖，常书振

经超声内镜诊断为胃异位胰腺患者30例;男20例，女10例;年龄25～68岁。均伴有腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便等症状。内镜下表现为半球形、脐形或扁平形隆起病变，外观呈淡黄色或浅红色，部分黏膜有充血、水肿、糜烂，典型病灶顶端中央有脐样凹陷。应用Olympus260电子胃镜和Olympus SDP21圈套器，超声内镜应用50MHZ微探头超声检查。患者在清醒镇静麻醉下行黏膜切除术，用超声内镜探查病变范围及浸润深度。步骤:①标记:卢戈液染色确定病变范围后，用氩气标记病灶边缘5 mm的切除范围;②黏膜下注射:黏膜下注射1∶20 000肾上腺素溶液，于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，可重复注射直至病灶明显隆起;③病变切除:黏膜切除术是在内镜前端安装一半透明塑料帽，将张开的圈套器嵌入帽内面下缘的凹槽内，将靶病灶黏膜吸入帽内，收紧圈套器，使靶病灶黏膜吸引成人工息肉状，通高频电切除之;④创面处理:切除创面以卢戈液喷洒染色，确保创面周围黏膜着色均匀，无残留组织，对于创面可见的小血管，应用氩气刀凝固治疗，钛夹缩小或全部缝合创面;⑤回收组织:将病灶全貌做组织病理检查，确定病变性质，观察病灶边缘和基底有无病变累及。结果，30例病灶病变均得到完整切除，无并发症发生，术前胃肠道症状消失。术后1、3、6、12个月随访，卢戈液黏膜染色，活检，无肿瘤局部残留、复发及转移。

异位胰腺是一种先天性疾病，临床上比较少见，发生率约2%。胃异位胰腺是指异位于胃黏膜下的胰腺组织，好发于胃窦、幽门部，病变多为单发，可并发急慢性胰腺炎、出血、囊肿甚至癌变，以往多主张外科手术治疗。随着超声内镜技术的发展应用，其诊断率明显提高，内镜下切除成为可能。本组患者治疗结果显示30例经超声内镜明确诊断的异位胰腺患者行内镜黏膜切除，病灶均得以完整切除，无并发症发生，术后随访未见肿瘤局部残留、复发及转移，病理检查均符合异位胰腺诊断，说明内镜黏膜切除术治疗胃异位胰腺创伤小，并发症少，费用低，恢复快，不失为一种安全有效的方法。