骨筋膜室综合征合并慢性粒细胞白血病1例

徐瑞佳

患者，男，22岁。因训练时重物砸伤致右前臂疼痛、肿胀3 d收入笔者所在医院。入院时患者呈急性痛苦面容，测血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温37.8℃;专科情况为:右前臂肿胀、皮肤苍白;触之紧张无弹性，软组织硬，张力大伴有明显压痛，右手第2～5指伸屈障碍，被动牵拉时前臂明显疼痛;右手臂麻木，浅感觉减退。院外X线显示:右前臂未见明显骨折。入院后急查血常规显示:WBC 258.2×109/L、RBC 3.58 ×1012/L，HGB 139/L，PLT 576 ×109/L，N 0.733，M 0.124，L 0.143;初步诊断为右前臂骨筋膜室综合征，慢性粒细胞白血病。急诊在臂丛麻醉下行右前臂骨筋膜室综合征筋膜切开减压术。术后患者右前臂感觉及运动逐渐恢复到正常。次日患者行骨髓穿刺术，骨髓象显示:骨髓增生极度活跃;腹部超声回示:脾大(肋下平脐)。再次为慢性粒细胞性白血病的诊断提供了有力的证据。遂给予转入血液肿瘤科做进一步治疗，现给予患者定期的更换创口敷料和抗感染、降白细胞、降尿酸及碱化尿液等治疗，待白细胞下降，染色体检验结果恢复后，可考虑异基因造血干细胞移植。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命，所以一经发现后积极行骨筋膜室综合征筋膜切开减压术。慢性粒细胞白血病又称为慢粒，是以白细胞增多为特征的造血系统的一种恶性肿瘤，其病因及发病机制较复杂，可能是内因和外因等共同作用使机体内产生了一组带有异常遗传因子的细胞，通过克隆扩增，成为骨髓中的主要成分，并使正常的造血组织织幼稚细胞的增生受到抑制，其发病年龄多在30～40岁，像本文患者22岁，如此年轻比较罕见。在临床上骨筋膜室综合征应与缺血性肌挛缩、蜂窝织炎、类白血病反应、骨髓纤维化等疾病相鉴别，否则，延误了病情，重者会危及到患者生命的。由此可见早发现、早诊断、早治疗是极其重要的。