外伤性全脱位牙根管治疗时机的临床分析

黄岩 王永功 陈楠 杨睿河南省郑州市第二人民医院口腔科 河南郑州 450006

2河南省人民医院口腔科 河南郑州 450003

外伤性脱位牙是口腔科急诊的常见病，对于已脱落离体的牙齿行再植术是保留牙列完整恢复正常咀嚼功能最为有效的方法。但在根管治疗的时间问题上目前还存在较大争议。笔者自2008年～2012年对因外伤脱位的53颗前牙随机分组，进行再植治疗，追踪0.5～4年，经随访观察取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:本组共47例53颗牙齿，其中男37例40颗，女10例13颗，年龄15～62岁，＞50岁6例7颗。平均年龄27.2岁，牙位分布:上中切牙13颗，上侧切牙5颗，上尖牙1颗，下中切牙2颗。下侧切牙1颗。就诊时间(以收到脱位牙时间为准):1h以内1例，1～2h内就诊38例，2～3h 13例，＞3h 1例。平均就诊时间为1.9h，所有牙齿均已离体，其中4例伴有牙冠折，排除牙根折患者。14例有牙龈撕裂，3例伴有牙槽骨骨折。脱位原因主要是跌倒、碰撞、车祸所致。

1.2 治疗方法与步骤:①脱位牙的处理:外伤性脱位离体牙常有不同程度的污染，对此脱位离体牙要用生理盐水反复冲洗，彻底清除牙根表面上的异物，浸泡于硫酸庆大霉素溶液中约5mim，A组则浸泡后行根充(根充时用含有硫酸庆大霉素溶液的湿纱布包裹患牙根部)。待脱位牙槽窝处理完毕后立即植入。②脱位牙牙槽窝处理:口腔常规消毒、麻醉。彻底清除牙槽窝内异物(血凝块及碎骨片等)，用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗牙槽窝，最后再用硫酸庆大霉素冲洗。轻轻搔刮致新鲜出血。伴牙槽骨骨折者先初步复位。③将脱位牙置入牙槽窝内复位，患牙复位后严密缝合龈缘。用Φ0.3钢丝和光固化树脂制作夹板固定再植牙。调颌避免颌创伤。固定时间为4周。④术后给予抗生素3～5d，漱口水含漱，保持口腔卫生。嘱1个月内勿用患牙咀嚼食物。⑤B组1周后行根管治疗。⑥4周后拆除固定装置，固定祛除后3个月、6个月、12个月和2～3年随访观察。

1.3 疗效评价标准:①成功:再植牙无自觉症状，牙龈附着正常，咀嚼功能正常，无松动。X片显示牙周膜愈合或骨性愈合。牙根无明显吸收。②失败:再植牙咀嚼功能差。牙松动＞Ⅰ度，拍X片显示牙周愈合不良呈纤维性愈合，牙根吸收明显。

2 结果

53颗外伤性脱位牙再植后经过半年到4年随访，总成功率为92%。有3颗失败前已有牙周炎病史，再植后全口牙周炎仍未有效控制，再植牙松动Ⅱ度，于术后3个月拔除。1颗为牙根吸收明显。A、B两组治疗方法上在统计学上无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组不同根管治疗时机的临床治疗效果统计

3 讨论

3.1 脱位牙再植术是外伤性脱位牙恢复完整牙列及咀嚼功能和发音、美容的一种最理想的治疗方法。本组总成功率达到92%，较其它报道为高［1］，可能与追踪时间较短、成功标准不同有关。

3.2 失败4例中有3例牙周炎患者并且年龄＞50岁，说明中老年患者再植牙植入后失败率较高。而失败的主要原因是牙根的吸收和牙周感染导致牙松动脱落。这是因为牙周病患者牙槽骨高度降低，牙周膜面积减小，牙槽骨易吸收［2］。所以积极控制牙周病全身疾病对牙再植的成功有积极影响。

3.3 再植牙的愈合方式有牙周膜愈合、骨性愈合及纤维性愈合三种，保护再植牙牙周膜的完整性，可使牙周膜纤维再附着，牙周组织恢复正常，牙髓血循环恢复，神经再生，再植牙达到成功的牙周膜愈合。但再植牙术后由于破骨细胞的活跃，牙根面出现陷窝状吸收区，牙槽骨壁上肉芽组织增生，逐渐形成骨性愈合。骨性黏连一旦出现也可影响到整颗牙齿的生理功能［3］。如再植牙牙根与牙槽窝这间充满纤维及肉芽组织，牙齿松动则为纤维性愈合。离体牙在干燥环境中30min，牙周膜即开始水肿变性，并逐渐加重，放置时间＞1h，牙周膜内细胞可发生大面积不可逆性坏死［4］，直接植入成活机会很小，术后牙髓坏死继发根尖周炎是再植失败原因之一。在本组中全部行根管治疗。杜绝了牙髓坏死引起牙周膜炎症反应影响牙再植的成功的可能性。

3.4 外伤性牙脱位根管治疗时机，有学者主张再植7～10天后行根管治疗［5］，因为延迟根管治疗可以保护牙周膜活力，争取再植时间;根管治疗会延长再植时间，增加污染的可能性;操作过程中牙周膜也会二次损伤。另有学者认为牙髓有无活力并不影响再附着产生和牙周膜的重建，本组病例中先行根管治疗的成功率为92%，同谢玉江的临床观察相近［6］。通过本次研究，我们认为先后行根管治疗没有统计学差异。由此，先行根管治疗可以降低治疗费用、减少患者诊疗次数、保证根管治疗效果更有临床价值。

总之，对完全性牙脱位的正确临床诊治，即尽可能缩短脱位牙离体干燥时间、严格无菌操作、保护牙周膜，积极防治感染和牙周病等，再植牙才能取得满意的疗效。

1 吴杰.大学生前牙外伤的治疗体会［J］.数理医药学杂志，2010，23(6):668-669.

2 周伟群，朱靓，李军.牙周病临床治疗及研究进展［J］.中国实用医药，2008，3(35):221-222.

3 杨芸，白玉兴，等.正畸力对自体移植牙牙周愈合影响的实验研究［J］.中华口腔医学杂志，2012，47(10):618-621.

4 Schwartz O，Andreasen FM，Andreasen JO.Effects of temperature，storage time and media on periodontal and pulpal healing after replantation of incisoros in monkeys.Dent Traumatol，2002，18(4):190-195.

5 Pohl Y，filippi A，Kirschner H.Extraoal endodontic treatment by retrograde insertion of posts:A long-term study on replanted and transplanted teeth［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Endod，2003，95(3):355-363.

6 谢玉江.完全脱位牙即刻根充后再植远期临床疗效观察［J］.广东牙病防治，2005，13(1):46-47.