抗菌药的合理应用

喻新江

1 抗菌药物的概念

首先，必须明确抗菌药物的具体概念。长期以来，临床方面会混淆其概念，从而导致该类药物的管理存在诸多问题。

大家常常把抗感染药、抗菌药物、抗生素之间混淆。其实，抗感染药物可用于病原体导致感染的各种疾病。抗菌药物即具有杀菌或抑菌功能，包括抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等[1]。可用于治疗由各种病原微生物造成感染性疾病，但不能治疗病毒感染性疾病或寄生虫疾病。抗生素是指微生物（细菌、真菌、放线菌）在生命过程中形成的相关代谢产物,是天然有机化合物，能够选择性地杀灭或抑制目标病原微生物。综上可知，抗生素、抗菌药物、抗感染药物三者既有联系，也有区别，范围从小到大。

2 当前国内在抗菌药物使用方面存在的问题

2.1 病原学送检率低 不同的抗生素对应抗菌谱也有所不同，其抑菌效果与细菌敏感性都有差异。临床方面利用抗生素进行抗感染治疗时，应先尽快分离出相应的致病菌，并实施药敏试验，进而挑选合理、有效的抗生素。但是，国内医院病原菌的实际送检率只有6.19%～37.87%，大部分医生都是凭经验用药，通常都没有送检标本及做有关的药物敏感试验[2]。这样，往往使治疗效果欠佳，有的还会导致二重感染。这表明抗菌药物的滥用会成为威胁人类健康的一大杀手。

2.2 抗菌药物使用率偏高 据有关报道可知，美国医院使用的抗菌药物中有20%～50%的用量不是必须的，这样导致每年还需额外支出1亿美元用于受到耐药菌感染患者的治疗之中[3]。而我国在抗菌药物使用方面的问题更为突出。比如，三级医院对抗菌药物使用率达到70%，二级医院高达80%，一级医院甚至高达90%。同时，住院患者抗菌药物使用率维持在35.16%～71.38%[4]。对此类药物的使用率，手术科室为80.70%，非手术科室为61.97%。这些都离卫生部提出的使用率保持在50%以内的要求存在一定的差距。此外，从使用该类药物的目的来看，多数都为预防性用药，约66.72%，而治疗性用药仅为33.28%。若不合理应用或过度应用此类药物，就会引起耐药菌的出现。

2.3 抗菌药物联合使用不规范 部分抗菌药物抗菌谱比较相近，另有部分药物包括同一种成分却有多个药品名称。联合使用即重复使用，不仅提高了细菌的耐药性，还增加了药物不良反应，有严重的安全隐患。此外，临床方面还存在配伍禁忌的药物合用问题。比如，维生素C和庆大霉素合用，会制约庆大霉素的抗菌活性。红霉素与四环素合用，制约了地高辛的代谢，从而导致后者血药浓度上升，从而引起地高辛中毒[5]。头孢类与青霉素类药物合用，会引起交叉过敏反应。

3 规范抗菌药物使用的对策

3.1 做好病原学检验工作 由于用药缺乏针对性，在未确定具体的致病菌之前，就开始盲目乱用抗菌药物。因此，要做到合理用药，最关键的就是要及时查出相应的致病原。针对细菌感染，尤其是出现中重度感染，首先要求收集相关临床标本，然后找到致病菌，了解药敏情况，最后，才能有针对性地使用抗菌药物。不过，很多医生在治疗严重细菌感染的时候，通常会选择广谱、新型、价格昂贵的抗菌药物，这样，使细菌检出率都比较低。提升病原学诊断水平有助于临床医生积累抗感染方面的经验。

3.2 抓好医院的宏观管理 医院的有效管理是确保抗菌药物合理使用的重要保障。医院必须参照卫生部《医院感染管理规范（试行）》的相关要求，构建相关的管理制度，成立专家咨询小组，为临床提供相关信息，如药物的适应证、用法、用量及禁忌证、注意事项等，指导医师规范使用此类药物，同时，参与到严重感染性疾病的治疗会诊工作中[6]。特别是对于要求特殊保护的抗生素，必须经严格的审批后才能使用。同时，要密切观察用药过程中是否有不良反应，建立不良反应报告制度，尽量把不合理用药减少到最低水平。

3.3 加强对相关知识的培训 要加强对临床医师在抗菌药物方面的培训，组织专门的讲座，宣传相关的知识，如抗菌药物的相关常识、药代动力学、细菌耐药原理等。针对新上岗的医务人员，要抓好对他们的教育和考核工作，将合理使用抗菌药物的相关培训工作融入到再教育学分管理当中。高级职称医师对抗菌药物的使用拥有最高的管理权限。强化对高级医师的培训，优化他们的知识结构，充分发挥出他们对抗菌药物把关作用。

3.4 重视对特殊使用级用药管理 抗菌药物通常分成3级；非限制使用、限制使用、特殊使用[7]。特殊使用类药物是指存在明显的副作用，不可随意使用或价格昂贵、刚刚上市的抗菌药物，如果出现耐药反应，会引起严重后果[8]。使用这类药物时，首先需填写申请表，然后，由科室主任与具有高级职称的相关医师共同审核，若不达标，药事部对于这些申请都要一律拒绝发药。

3.5 对抗菌药物的使用进行实时监控 根据医院感染信息系统实现对抗菌药物的实时监测，自动化筛查与统计相关数据，并和专职人员一起进行动态监测，并及时进行反馈，将所得结果及时反馈给临床医师，使其更合理、规范地用药[9]。

[1]刘永明.合理使用抗菌药物的新认识[J].镇巴县科技创新专刊，2013，3（1）：33-35.

[2]丁萌.抗菌药物合理使用的管理难点及其对策探讨[J].中国医药指南，2012,10（31）：381-382.

[3]唐志强,苏百龄，陈华.抗菌药物合理使用现状及对策[J].临床合理用药，2012,5（12A）：107-108.

[4]谢迁.抗菌药物使用中存在的问题及管理对策[J].中国病案,2012,13（1）：41-42.

[5]刘天吉.浅谈抗生素的合理应用[J].中国现代药物应用，2013,7（1）：55.

[6]金洪梅，郭春梅，冯玉梅,等.合理使用抗菌药浅析[J].按摩与康复医学,2012，12(18):106-107.

[7]赵瑛，周铭.加强合理应用抗菌药物管理的体会[J].吉林医学,2011,32(12)：2492.

[8]马玲.抗菌药物不合理使用的现状及对策[J].中国药物与临床,2012,12（9）：1170-1172.

[9]李丽，莫敏施，袁云艳.抗菌药物不合理应用致不良反应分析[J].当代医学 2013，19（16）：141-142.