《内经》中气机升降出入与治未病理论*

★ 曹征 (江西中医学院 南昌330006)

中医“治未病”工程，是疾病预防控制前移的一个标志，是在当前世界以疾病治疗为中心向疾病预防控制转变形式下，中国采用传统中医药的优势来维持国民健康的一项伟大事业，全国各地已有不少地区开展了“治未病”医疗业务，部分地区甚至已经纳入到医保报销项目，由此可见，“治未病”已经融入百姓的日常生活。对于“治未病”中医远在春秋战国的《内经》中就己提出“圣人不治已病，治未病;不治已乱，治未乱”，而身体“以从其阴阳之升降，是圣人之体藏乎天，故身无奇病。”可见，调和人体气机的升降出入，对“未病”有很好的指导作用。兹对《内经》中气机升降出入理论对治未病理论的指导简述如下。

1 气机升降出入的形式

气机的升降出入有如天地云行雨施，滋润着一身上下，组织、器官的功能活动也随之活跃或趋缓。“清阳为天，浊阴为地;地气上为云，天气下为雨;雨出地气，云出天气。”此是天地云蒸雨施以说明阴阳精气的升降形式。天地者，阴阳之形体也;云雨者，天地之精气也。阴在下者为精，精者水也，精升则化为气，云因雨而出也;阳在上者为气，气者云也，气降则化为精，雨由云而生也。自下而上者，地交于天也，故地气上为云，又曰云出天气;自上而下者，天交于地也，故天气下为雨，又曰雨出地气。《六微旨大论》曰∶“升已而降，降者谓天;降已而升，升者谓地。”天气下降，气流于地;地气上升，气腾于天。可见天地之升降者，谓之云雨。而人身气的升降，是精气，天人一理。

清气出于上，出于末;浊气出于下，入于内。“清阳出上窍，浊阴出下窍”。本乎天者亲上，本乎地者亲下也。上窍七，谓耳目口鼻;下窍二，谓前后二阴。“清阳发腠理，浊阴走五脏。”腠理，肌表也。阳发散于皮肤，故清阳归之。阴受气于五脏，故浊阴走之。“清阳实四肢，浊阴归六腑。”四肢为诸阳之本，故清阳实之。六腑传化水谷，故浊阴归之。“水为阴，火为阳。”水润下而寒，故为阴。火炎上而热，故为阳。水火者，即阴阳之征兆;阴阳者，即水火之性情。凡天地万物之气，无往而非水火之运用，故天以日月为水火，易以坎离为水火，医以心肾为水火，丹以精气为水火。夫肾者水也，水中生气，即真火也;心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，医家首宜省察。

2 气机升降转化

“阳为气，阴为味。”气无形，性主升、主动，故为阳。味有质，性主降、主静，故为阴。这是从药食气味而言。“味归形，形归气”。五味生精血而成形，故味归于形。形的存亡，是由气的聚散，所以形归于气。“气归精”，气者，真气也，所受于天，与谷气合并而充养于身。人身精血，由气而化，所以气归于精。“精归化”，精者，坎水也，天一生水，为五行之最先。故物之初生，其形皆水，由精以化气，由气以化神，是水为万化之原，故精归于化。“精食气，形食味，”食，喂养，如婴儿食母乳。气归精，故精食气。味归形，故形食味。“化生精，”万物化生，必从精始，故化生精。上提到精归化，是说未化之前，由精为化。本处是指化生精，是说既化之后，由化生精。“气生形。”气聚则形生，气散则形死。“味伤形，气伤精，”味既归形，而味有不节，必反伤形。气既归精，而气有失调，必反伤精。“精化为气，”精化为气，是说元气由精而化。《珠玉集》曰∶“水是三才之祖，精为元气之根。”其义即此。然上文已经说气归精，是气生精;而此处又说精化气，是精生气也。二者似乎相反，但这正是精气互根妙谛所在，呼应上文天地云雨。阳化气。即云之类;阴成形，即雨之类。雨不生于地而降于天之云，是气归精。云不出于天而升于地之气，是精化为气。人身精气，全是如此。故气聚则精盈，精盈则气盛，精气充而形自强。

3 气机升降出入可从脉观

从脉可观气的升降出入。如《素问·脉要精微论》:“四变之动，脉与之上下。”物在天中，天包物外，天地万物，本同一气，凡天地之变，即阴阳之应。故春之暖者，为夏暑之渐也;秋之忿者，为冬怒之渐也。春生夏长，秋收冬藏，是即阴阳四变之动，而脉亦随之以上下也。脉体随四季气候的变化，会呈现浮中沉的位置变化，是以可候气血在人身的表里分布，仔细来说，“以春应中规”，规者，所以为圆之器。春气发生，圆活而动，故应中规，而人脉应之，所以圆滑也。“夏应中矩”，矩者，所以为方之器。夏气茂盛，盛极而止，故应中矩，而人脉应之，所以洪大方正也。“秋应中衡”，衡，平也，秤横也。秋气万宝俱成，平于地面，故应中衡，而人脉应之，所以浮毛而见于外也。“冬应中权”，权，秤锤也。冬气闭藏，故应中权，而人脉应之，所以沉石而伏于内也。脉的规矩权衡，都是发明阴阳升降之理，以合乎四时脉气之变象也。所以，阴阳有时，与脉为期，期而相失，如脉所分，分之有期，故知死时。

4 气机在一日内升降及对病理的影响

一日也可分四时。“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”昼夜的变化，四时轮转，只是阴阳升降。子时(23—1时)以后，太阳从左而升，升则为阳;午时((11—13时)以后，太阳从右而降，降则为阴。无论从一年四季，还是从一日晨昏变化，无不是这样，所以说一日也可分四时也。“朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”早上病症太阳逐渐升起，万物从静蛰中舒醒，人也从睡梦中醒来，阳气升腾，气血活动逐渐旺盛，所以病气衰，早上减轻。太阳行在中午，自东而中，在人应之，阳气盛至极点，所以能胜邪而昼安。傍晚时分，太阳由中而斜，在人应之，阳气活动开始衰减，所以邪气渐盛而傍晚病症加重。晚上太阳自上而降，在人应之，阳气潜藏，邪气渐盛，所以夜则病症甚。病情的轻重，正由于正气抗邪的盛衰。正气，是阳气。升则从阳，从阳则生;降则从阴，从阴则死。天人之气，一而已矣。

5 结语

人体气机合于四时五脏、阴阳揆度以为常也。若是则食饮精气，即得其滋养升降之宜，故四时五脏，皆合于阴阳揆度以为常也。

《六微旨大论》曰∶“气之升降，天地之更用也。升已而降，降者谓天;降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地;地气上升，气腾于天。”所以《易》以地在天上而为泰，言其交也;天在地上而为否，言其不交也。言交，正是“阳得阴助则生化无穷，阴得阳助则泉源不竭”。阴虚者，地气若衰而不升，不升则无以降，故天气绝。阳盛者，天气若亢而不降，不降则无以升，故地气不足。盖阴阳二气，互藏其根，更相为用，不可偏废。此借天地自然之道，以喻人之阴阳贵和也。