升阳健脾法治疗消渴病

2013-08-15张元君梁苹茂

吉林中医药 2013年9期

张元君,梁苹茂

(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

糖尿病在中医学属“消渴”病范畴,历代医家对其病机及治疗都有独到见解。传统多认为此病以阴虚为本,燥热为标,从肺、胃、肾“三消”论治。但也有一部分患者其阴虚燥热征象并不明显,没有典型的“三多一少”症状,多表现为倦怠乏力、肢体软、舌质淡胖、脉弱无力等脾气虚弱的症状、体征[1],遂古今医家亦不乏从脾论治,并施以升阳健脾之法。

1 脾与消渴病发病的关系

1.1 脾主运化,输布水谷精微《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脾为后天之本,主运化。饮食入胃,脾为之输布水谷精微。施今墨先生指出:“血糖者,饮食所化之精微也。”若脾失健运,“血中之精就不能输布脏腑”,一方面可导致血糖的升高,另一方面,五脏六腑、四肢百骸失其濡养,则倦怠乏力,形体消瘦,日渐虚弱。[2]

1.2 脾气主升,为气机升降之枢脾居中焦,其气主升,乃气机升降出入的枢纽。脾气健旺,则清气自升,津液得以正常输布。若脾虚气陷,牵涉他脏,则出现水液代谢障碍。“清阳不升”,津液不能上输于肺,肺津干涸,则口渴欲饮;不能输津润胃,胃阴不足,燥热内生,则消谷善饥;津液趋于下则小便频数,味甜量多。《灵枢·口问》云:“中气不足,溲便为之变。”正如祝谌予所述“消渴之证,虽有肺燥、胃热、肾虚等表现,然脾虚为其本。”“浊阴不降”,湿浊内蕴可导致多种糖尿病并发症:闭阻脑络,发为中风(脑卒中);阻于心脉,发为胸痹心痛(冠心病);阻于下肢,发为脱疽(下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎);上蒙清窍,则成消渴目病(糖尿病视网膜病变);损伤肾脉,泛溢肌肤,发为水肿(糖尿病肾病);阻于肢体、肌肤,发为肢端麻木、感觉障碍(糖尿病神经病变)[3]

2 升阳健脾是治疗消渴病的重要方法

脾虚是消渴病重要的病理基础[4],一些医家在健脾益气的同时升发脾之清阳,疗效确切,值得临床借鉴应用。

2.1 李东垣风药升阳治消渴李东垣倡脾胃学说,从脾胃气机升降论治内伤杂病,善用风药升发脾胃清阳。《兰室秘藏》记载了7首治疗消渴病的方剂,在使用清热生津药物的同时多次使用升麻、柴胡、防风之类风药。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云:“升麻,……引胃气上腾而复其本位,便是行春生之令;柴胡,……引清气,行少阳之气上升。”少阳之气为“春生之气”“春气升则万化安”。以此升发脾阳,使下陷的元气提升,清气升而浊气降,恢复脾之健运,则“水精四布”,病可向愈。

2.2 张锡纯论治消渴张锡纯提出,“消渴之证,古有上、中、下之分,谓其证皆起于中焦而极于上下”,病机“多由于元气不升”“脾气不能散精达肺”[5],故在治疗上倡导升补元气。《医学衷中参西录》中治疗消渴载有2方,玉液汤和滋饮。张氏治消渴强调升发脾之清阳,使浊阴自降,上下通达,上焦自清,下焦巩固,三消得愈[6]。

2.3 施今墨升阳健脾之药对施今墨擅用药对治疗消渴病[7],其常用药对有7组。其中黄芪配山药用于治疗中气不升,固摄失权,尿糖严重者。黄芪具有升发之性,能升阳举陷,偏于补脾阳;山药益肾而补脾阴之力显著。2药伍用,一阳一阴,气阴兼顾,使脾气健旺,下元固壮,漏泄自止。此药对寓升阳健脾之法,临床用之,每每取得满意疗效。

3 病案举例

程益春升陷汤加味治疗糖尿病验案:张某,女,50岁,干部。因口渴,小便量多,全身疲乏,身体逐渐消瘦而就诊。检查空腹血糖12.77 mmol/L,尿糖(+++),确诊糖尿病。病人少气、倦怠、乏力,舌淡苔白腻,脉虚弱。中医辨证:气虚湿阻,津液不化。服升陷汤加味:生黄芪 30 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,知母 15 g,桔梗9 g,天花粉 30 g,苍术 15 g,山药30 g,黄连 6 g。水煎,1剂/d。服10剂后,自觉全身症状好转。连服40余剂后,全身症状消失,空腹血糖5.99 mmol/L,尿糖呈阴性。

升陷汤出自《医学衷中参西录》。原方治疗胸中之气下陷,气短不足以息,由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。程益春运用升陷汤加味治疗气阴两虚型糖尿病。方中黄芪既补益脾肺之气,又能升提脾肺之气;柴胡升少阳之气,升麻升阳明之气,共用以助黄芪升举下陷之阳气;桔梗为之舟楫,载药上升;知母寒润多液,坚阴泻火,生津止渴,以滋肾水之上源[8]。