手术室物品清点的安全隐患与防范措施

杨新玲，盛 军 (安徽省蚌埠市第三人民医院手术室，安徽 蚌埠 233000)

手术室护士的首要职责就是清点工作，有效的清点能给患者创造一个安全的手术环境，让患者顺利度过手术期。清点制度也是手术室查对制度的核心制度之一，是手术室护士在手术前及关胸、关腹、关闭体腔前后清点纱布、缝针、缝线、器械等是否相符，以免遗留体内，防止差错事故的发生，是保证患者手术安全的一项重要制度［1］。虽然洗手护士和巡回护士对清点工作也极为重视，认真负责，但是在清点工作中仍存在一些安全隐患，需加强防范，以确保手术安全、顺利完成，针对我院手术室多年的情况分析及相关因素的调查，建立与加强了相应的防范措施取得了一定的成果，现报告如下。

1 相关因素

1.1 术前

1.1.1 手术室护士清点意识淡薄:洗手护士和巡回护士共同清点物品时思想上容易麻痹大意，犯有惯性思维的错误，清点物品流于形式。虽按照唱点法两人共同唱点，语速和节奏都过快不能达到有效的清点。同时对于骨科手术及腔镜手术等浅部手术，未能做到所有物品均清点。

1.1.2 清点流程不规范:我院手术室近年来新进低年资护士较多，低年资护士经验不足，风险意识淡薄。洗手护士对物品清点未能做到规范化的统一、全面的认识。清点物品的随意性较强，拿到器械就清点，没有顺序没有规律，易造成漏点、误点。巡回护士先清点物品再连接各种管道不能及时记录，等到手术开始一段时间再记，易造成误记、漏记。

1.1.3 时间仓促:急诊手术及连台手术时间仓促，洗手护士未能做到提前10～15 min上台，整理检查器械性能或巡回护士忙于其他事情，不能及时配合洗手护士清点，致清点过于仓促，有的为了赶时间，甚至是在手术医生一边开始进行手术的情况下进行点数，清点太过于匆忙，容易造成清点不清。巡回护士未能有充足的时间检查手术间地面、麻醉机、物品台等处是否留有纱布等物品，污物桶内清洁工人是否已做到彻底更换。尤其是开放性损伤的急危重患者如开放性血气胸，该类患者入室时伤口已经进行初步处理，进行纱布填塞包扎等，该类患者病情危重，急需抢救，抢救现场混乱，填塞的纱布容易给清点工作造成隐患。

1.1.4 小手术时清点工作的轻视:门诊眼科、耳鼻喉科及口腔科手术中，由于台上不配备洗手护士，手术医生又轻视清点工作，认为纱布缝针等不会遗留体内，术前往往不清点，但仍有物品遗留的可能，尤其是一些外科小手术，如清创缝合，术前伤口较小，可能由于手术需要，术中探查延长延深切口，由于开始时未清点，术后清点不准确。

1.2 术中

1.2.1 突发意外情况:大手术或术中出血较多的紧急手术，以及腹腔镜手术中转开腹时，新增物品较多，基数不够，术中反复增加或者忙乱中添加，忙乱时造成物品清点不清或项目不符，护理记录单容易漏记。同时参与抢救的人员较多，可能带入或带出纱布等物品。

1.2.2 特殊物品的安全隐患:脑外科手术时，术中使用的明胶海绵被血液浸透后易于脑棉混淆，同时脑瘤手术时要将脑棉剪成若干大小不等的小脑棉，小的脑棉易遗留患者颅腔被明胶海绵遮盖，或者较小的脑棉会被吸引器吸走，掉落于手术台下，粘于鞋底，给清点工作造成困难。骨科手术时，手术中使用鼓锤、咬骨钳、电钻等器械时相对较为粗暴，易造成咬骨钳等轴节部分的螺丝松动、滑落、掉入术野。一次性耗材使用越来越多，例如吻合器、人工假体关节等，耗材上较多的小保护帽容易被疏忽清点。

1.2.3 值班交接班隐患:夜班护士通常是两名，一般情况下能够应付夜班急诊。如果夜班急诊较多时，即使二线、三线都赶到，巡回护士也要同时巡回两到三台手术，巡回工作匆忙繁乱，对物品的清点不能做到及时准确。交接班时，交班者急于离开，手术正在进行都给物品清点造成困难。

1.2.4 责任心不强:洗手护士与手术医生操作不当，洗手护士注意力不集中都易将缝针弹出造成寻找困难。

1.3 术毕:特殊填塞情况:某些特殊手术如全子宫切除术，术中阴道填塞纱布术毕要将其取出，手术室护士疏忽清点。

2 防护措施

2.1 术前

2.1.1 加强安全教育警示:定期组织物品清点安全讨论会，增强安全风险意识，同时加强年轻护士法律意识的培训。建立每天工作提醒签到本。每天晨会结束后，在班的每位护士均要在提醒本上签字，并简要写出这一天护理工作的重点，尤其是物品清点工作，敲响这一天的警钟，严防差错事故的发生。

2.1.2 规范清点程序:术前清点时洗手护士一定要操作规范。六件以上的物品均要清点两遍，棉球也要清点。按护理记录单上的顺序清点器械、物品。如数纱布时要一块一块拿起来分开数。台下的纱布应完全展平露出显影线，5块或10块一行平铺在清洁的治疗单上方便清点。清点时也要注意查看完整性。巡回护士要拿着护理记录单边清点边记录，每清点一项记录一项，记录完要悬挂在洗手护士能够清楚看到的地方，起到相互监督的作用。腔镜类微创手术和骨科等手术也要做到严格的清点。加大了清点范围也增强了自身责任感。同时要有预见性，腔镜手术备好小纱条并做好清点，所有腔镜手术均要备好中转开腹包，避免需要时忙乱。门诊小手术不可忽视。没有洗手护士时，规定巡回护士要同手术医生一起清点，并且记录后再连接各种管道开始手术。手术过程中也要注意台上物品的去向，特别是小的物品。

2.1.3 养成良好的工作习惯:洗手护士和巡回护士都要养成良好的习惯，术前检查手术间地面、器械台、污物桶等地方是否残留纱布、缝针等。急诊开放性损伤抢救手术的患者要在手术切开皮肤前再次检查手术间。及时清理患者体腔内原有的纱布，如果纱布不能取出一定要做好认真仔细的清点，并且在护理记录单上做好详细的记录。巡回护士规范管理手术间，严禁外来纱布带入室内。

2.1.4 做好器械的检查:洗手护士严格履行洗手护士职责。要做到提前10～15 min洗手上台，整理器械台认真检查手术所需器械准备是否齐全、性能是否良好、各关节螺丝有无松动或脱落，对合带齿器械的齿面是否完好，器械表面的金属涂层是否大片脱落，如有发现应立即更换或撤离。

2.2 术中

2.2.1 认真执行清点及管理制度:术中突发大出血等意外情况添加物品时，洗手和巡回护士共同清点确认后，巡回护士及时记录并按护理记录单物品数目复诵一遍，得到洗手护士的认可才可进行下一步的操作。出血较多时应尽可能使用尾端带有长带的纱布垫。这样减少了数目的清点，长带也多了一份安全。术中掉落的纱布器械等物品要及时捡起放在指定的位置，便于清点。器械台上不得留下未清点的纱布。如果纱布较多用不完，应把多余的纱布移到别的无菌包内合起来备用。巡回护士不得擅自离岗。控制好参观人数。术中不得由麻醉师或参观人员等人向器械护士索要纱布。术中需要添加纱布缝针等物品必须由同台巡回护士添加并清点。如果特殊情况由其他护士添加要及时做好交接工作。全身麻醉包内的纱布和剖宫产时接产包内的纱布要做好区分，不得混淆。剖宫产关闭子宫时纱布清点准确后，助产士方可离去。

2.2.2 提高责任心:手术室护士要保持慎独精神，要有一丝不苟的工作态度。洗手护士要有高度的集中精神和责任心，时刻保持清醒的头脑。对台上物品的摆放及去处做到心中有数，尤其对缝针要时刻警惕。缝针使用时要提醒手术医生操作规范，使用时持针器不可离开缝针，动作轻柔不粗暴，不要摔放持针器，用完后持针器柄端关节充分夹闭。洗手护士及时查看用后的缝针，发现变形要立即更换严禁再使用。骨科器械用后也要加强性能的检查。术中出现缝针或小螺钉的丢失要及时查找，并且要在透视机下查看并确认是否遗留在患者的体腔内。脑外手术时取下的脑棉，洗手护士要认真仔细检查脑棉的完整性，并平铺在无风不易碰掉的地方，清点时用长脑压板不要用手，防止粘掉。使用一次性耗材时，耗材上保护性卡口洗手护士不可随意丢弃，放在指定位置或同巡回护士共同确认后再丢弃。护理记录单上要注明。

2.2.3 合理排班严格交接班:手术室工作有其特殊性，护士长做好护士的思想工作，不要有消极怠工的情绪。遇到颅脑及开胸等较大手术时不允许交接班。普通手术需要交接时要等到关闭体腔后进行。尽可能减少交接班。如遇晕台等特殊情况不得不更换洗手或巡回护士时，必须做到清点无误后方可离去。手术室夜班时，做到新老搭配的原则。年资高的护士忙而不乱有工作经验，忙乱时能够把握住物品清点工作的重点。手术室建立应急小分队并做好排班。夜班较忙二线三线也不能应付时，要及时请示护士长或总值班请求支援。必要时启动应急预案。

2.2.4 暂停在术中清点中的作用:加强手术医生对物品清点重要性的认识，并取得配合。关闭体腔时实施有效的暂停，手术医生均停下，由洗手和巡回护士对术中所用物品做认真仔细的清点，清点准确后再配合手术医生关闭体腔。改变以往一边清点一边关闭的做法。

3 术毕工作善始善终

充分做到5次清点，即打包时、手术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。特殊情况患者体腔填塞纱布时，洗手护士与巡回护士应共同督促并查看手术医生取出，不需取出时要在护理记录单上备注放至位置和具体数目。手术结束后，洗手护士要将纱布集中放到污物桶内，防止随敷料一起卷走，清洗不彻底时会混在敷料里再带回来。

手术室是一个高风险的科室。手术物品清点质量的好坏，直接关系到手术患者的安全。手术室护士在清点环节担负着重要的角色。据文献报道分析，护士的价值观、信念及行为规范在保障患者安全中起决定作用［2］。因此，作为一名手术室护士在感到神圣庄严地同时，也应有如临深渊、如履薄冰的状态，来时刻提醒自己。紧绷一根弦，本着“安全就是生命”的原则，给患者一份安全，还自己一份心安。慎独精神贯穿始终，严格执行物品清点制度。具有高度的责任心，杜绝一切安全隐患，把可能发生的差错事故扼杀在萌芽状态下。从我做起，加强细节管理，从而保障患者的安全和手术的安全。

［1］ 王进华，孔德明.手术室清点工作中存在的安全隐患与防范措施［J］.中国误诊学杂志，2007，8(7):17.

［2］ 张春娣.国外护理质量和护理安全研究文献回顾［J］.中华护理教育，2009，6(11):516.