1例精神分裂症伴挤压伤的护理

张 鸿 (重庆市精神病院五病区，重庆400038)

精神分裂症是精神科常见病，由于其病种特殊，患者可能出现自伤或自残。今年我院成功救治1例精神分裂症伴多发伤，主要包括挤压伤、骨盆骨折及肺挫伤。由于精神分裂症伴挤压伤非常少见，现将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

患者，男，25岁，于2013年1月16日入院。主诉:精神异常2年，加重伴自言自语、疑人害7 d，高处坠落伤1 d。患者2年前表现为易激惹、胡言乱语、疑人害，1年前口服奥氮平缓解，3月前停药。入院前1周精神异常加重。入院前1 d自20 m高处桥上跳下，地面为河边泥沙，具体受伤部位不能准确提供。入院查体，左侧臀部、腰部、双下肢散在皮肤瘀斑，左头顶部4 cm裂口，骨盆挤压试验呈阳性。全身CT检查提示:左侧额顶部头皮肿胀;双肺挫伤，双侧气胸压缩10%;左坐骨、耻骨、髂骨、骶骨翼骨折，骨折移位不明显;左侧盆壁广泛肌肉挫伤。谷丙转氨酶 47 μg/L，谷草转氨酶 61 μg/L，乳酸脱氢酶 585 μg/L，肌酸激酶2 063 μg/L。诊断为精神分裂症伴多发伤，包括挤压伤、骨盆骨折及肺挫伤。予以精神科护理、心理护理、挤压伤护理、骨折护理，心电监护、吸氧、留置尿管，记录出入量。抗精神药物治疗，抗炎、补液、碱化尿液、利尿。严格监测血液酶学变化、肝肾功。

2 结果

3 d后查血肌酸激酶仍在2 000 μg/L以上，血肌红蛋白245 μg/L;5 d后左侧臀部、腰部、双下肢皮肤瘀斑逐渐消退;1周后肌酸激酶降至1 000 μg/L以下，乳酸脱氢酶降至300 μg/L以下;10 d后各主要酶学指标正常。患者精神症状也得到控制，2周后出院。住院期间肾功能、尿量均正常。

3 讨论

精神分裂症患者的精神、心理活动与外界环境严重不协调，因而精神科基础护理非常重要，需加强病人的日常生活、饮食、睡眠、安全管理护理［1］。适当满足病人的需要，消除其精神痛苦。必要时可适当进行保护性约束及镇静治疗。口服抗精神病药物做到医护人员现场监督，看服下肚。精神病症状的尽早控制是其他治疗的前提和保证。

良好的心理护理措施对促进患者康复有着积极的作用［2］。对于精神分裂症患者，护士应通过其言行举止、施行各种护理操作积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。做到态度和蔼，尊重、关心、体贴、同情病人，让他们积极配合治疗。

临床上因为外伤原因导致的骨骼肌缺血坏死称为挤压伤，在此基础上出现了急性肾功能衰竭才诊断为挤压伤综合征，二者是同一疾病的两个发展阶段。挤压伤治疗和护理的重点就是阻止其向挤压伤综合征进展。严格卧床、定时翻身;观察伤处肿胀程度、皮肤颜色、硬度、血循环，伤处禁止热敷、减少受压。部分早期挤压伤患者由于伤处活动或局部热敷，导致受伤肌肉组织分解、产生大量有害物质快速吸收而加重病情。如伤处肿胀加剧，患肢远端血液循环障碍，应尽早切开减压、改善循环，积极地预防挤压伤综合征［3］。

准确记录出入量，尤其是尿量，用以指导每日液体入量和输液速度。严格控制含钾高的药物、食物，不输库存血，以免出现难以纠正的高钾血症。如果出现肾功能衰竭的表现，还需加强营养支持、改善肾血流，早期血液透析、挽救肾功能［4］。住院前3 d患者血肌酐、尿素氮、尿量正常，尿色淡黄，没有予以碱化尿液、利尿治疗，其血肌酸激酶都在2 000 μg/L以上。3 d后即开始静脉输注5%碳酸氢钠注射液125 mL/d、静脉推注呋塞米注射液20 mg/d治疗，之后血肌酸激酶逐渐下降。作者认为，一旦挤压伤诊断成立，即使没有肾功能损伤的证据，早期碱化尿液和利尿治疗是必须的，它不但可以防治肾功能衰竭，也能加速体内有毒物质的排出。但是必须注意监测电解质、尿量，保证出入量平衡和酸碱平衡。

［1］周玉娟，何玉兰，唐 宁，等.精神科护理风险评估对推进优质护理服务的影响研究［J］.中国民康医学，2013，25(04):95-96.

［2］喻其敏，罗小艳.心理护理干预对骨科择期手术患者心理状况的作用［J］.局解手术学杂志，2010，19(4):301-302.

［3］张 斌，刘凤奎.挤压综合征的早期识别和处理原则［J］.中国全科医学，2008，11(17):1567-1568.

［4］鞠 波，于建敏.早期防治肾功能衰竭对高危急性脑血管病患者预后的影响［J］.局解手术学杂志，2009，18，(5):321-322.