中西医结合治疗腹部手术后功能性胃排空障碍17 例

★ 顾农 谢志杰 陈纪海 张国静 (.浙江省杭州市西湖区第二人民医院 杭州3004;.浙江省人民医院 杭州3004)

功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)是腹部手术后，特别是胃十二指肠手术后、门静脉高压症断流术后常见的并发症［1］。FDGE 一旦发生，常持续数周甚至更长的时间，临床处理非常棘手。笔者2001 年1 月－2002 年1 月采取中西医结合治疗FDGE 17 例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

本组34 例中，男15 例，女19 例;年龄20 －78岁，平均52.5 岁;原发病为:胃癌16 例，十二指肠溃疡3 例，胃溃疡穿孔8 例，门静脉高压症1 例，胆囊结石、胆总管结石2 例，乙状结肠癌1 例，急性粘连性肠梗阻2 例，腹部刀刺伤、小肠破裂1 例;手术方式:胃大部切除(或远端胃癌根治术)、Billoth I 式吻合10 例，Billoth II 式吻合17 例，脾切除、贲门周围血管离断术1 例，胆囊切除或胆总管切开取石T 管引流术2 例，左半结肠切除术1 例，肠梗阻粘连松解术2 例，小肠破裂修补术1 例。以上患者分别在术后第5 －8 天，胃肠功能应恢复正常或进食1 －3 天时出现上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，吐出物多含胆汁，胃管内吸出大量胃液。体检见腹胀明显，有胃振水音，上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音微弱。化验血、尿、肝肾功能、电解质均正常，上消化道口服泛影葡胺造影检查，发现均有胃扩张，胃蠕动减弱或不蠕动。纤维胃镜检查可见吻合口和胃黏膜充血、水肿，胃镜检查通过幽门及吻合口顺利，无梗阻表现。将34 例病人，随机分为常规治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)各17 例，2 组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

2 方法

2 组均常规持续禁食、胃肠减压，每天用3%温盐水洗胃，维持水电解质酸碱平衡，补足微量元素及维生素，给予全胃肠外营养支持(TPN)，适时使用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、细沙比利等。其中治疗组另加复方大承气汤:生大黄9 g(后下)，芒硝9 g(冲)，厚朴15 g，枳实15 g，炒莱菔子15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，丹参12 g。每日1 剂，文火煎取100mL，抽净胃液后经胃管注入夹闭2 小时，2 次/天。同时采用针刺内关、足三里，留针20 分钟，2 次∕天。

3 结果

对照组17 例患者平均恢复时间为(19.4 ±5.82)天;治疗组17 例平均恢复时间为(13.3 ±4.96)天。2 组比较有显著性差异(P ＜0.05)。

4 讨论

腹部手术后功能性胃排空障碍多见于胃的手术，发病率约0.2% －4.6%［2］。但腹部其他手术亦偶见发生。本组34 例FDGE 中，涉及胃的手术27例(79.4%)，这表明仍有7 例(20.6%)未涉及胃的手术也可发生FDGE.。

FDGE 是指各种腹部手术，尤其是涉及胃的手术，术后改变正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合症。其主要特征为胃排空速度迟缓。有学者认为腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体组合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的机电活动，延缓胃的排空，这是目前被认为产生FDGE 的主要发生机制［3］。然而上述机制无法解释腹部非涉及胃的手术(本组7例)，如胆囊切除术、小肠梗阻粘连松解术、结肠手术。我们认为，FDGE 的发生在一定程度上于精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关［4，5］。此外，腹部手术后胃肠道激素分泌和调节紊乱亦为发生FDGE 的原因之一。

因此，应该说FDGE 的发生是多因素的，而并非某一确切因素所决定的。探索FDGE 的发生机制是有效防治FDGE 的关键环节。

中医学对此病的记载散见于胃痛，呕吐，呃逆，腹痛等病中，发病因脾胃虚弱，以正虚为本，气滞血瘀、寒凝、湿热为标，属于本虚标实。胃排空障碍以饮食不节，情志内伤，外邪侵袭等外因通过内因而起作用。

对FDGE 的治疗除禁食、胃肠减压、3%温盐水洗胃、输液外，尽早使用TPN 提供营养支持，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。此外，应消除患者紧张情绪，因病人精神高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢复。近年来，采用促胃动力药物治疗FDGE 取得了一定的疗效，但其临床应用仍有局限性［6，7］。胃复安、吗丁啉为多巴胺－2 受体拮抗剂，作用于平滑肌可促进胃排空。细沙比利为5 －羟色胺受体激动剂可加快胃排空和胃肠协调运动。

中医药治疗注重局部病变与整体辨证之间的关系［8］，有助于治疗FDGE。中医学经络理论认为内关为手厥阴之络穴，手厥阴经脉下络三焦，针刺内关可调节上、中、下三焦之气机;足三里为足阳明经合穴，合治内腑，研究表明针刺足三里可影响胃肌电活动，改善胃肠动力，并对胃粘膜具有保护作用［9］。中药复方大承气汤为主行气、祛瘀、通下，国内有研究表明［10］，大承气汤对FDGE 的发生有显著的预防作用，即使发生FDGE，其疗程也会明显缩短。本治疗组，应用中药的同时配合针刺穴位治疗，效果明显优于对照组。

应避免再次手术治疗。有作者报道，行全胃切除治疗FDGE 均取得满意疗效。但我们认为，在明确诊断FDGE 的情况下应坚持积极的非手术治疗，多数病人在3 －5 周内恢复，一般不宜再次手术治疗。

［1］严得庆，李延红，王建伯，等.腹部手术后胃排空障碍的临床分析［J］.医师进修杂志，1999，22(2):46.

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