复方苦参注射液治疗肝癌患者疼痛60例

★ 尹卫华 夏红梅 李丽华 陈凤舞 周爱民 漆兴芝 陈金平 (江西省宜春市人民医院 宜春336000)

1 材料和方法

1.1 对象

随机选取江西省宜春市人民医院肿瘤科自2012年2月－2013年2月期间肝癌患者60例。其中男43人，女17人，年龄22－75岁，平均年龄51岁，均经病理学诊断原发性肝癌。其中骨转移8例。患者均有不同程度的疼痛，其中KPS评分70分以上10例，60分10例，50分18例;40分17例，30分5例。

1.2 治疗方法

患者均分3个阶段进行治疗，每阶段持续4周。第1阶段先给予盐酸羟考酮缓释片口服;第2阶段在此基础上加用复方苦参注射液(山西振东制药股份有限公司)20 mL加入生理盐水250 mL液体中静脉滴注，每日1次;第3阶段改为单用盐酸羟考酮缓释片。出现其他症状，按常规对症支持治疗。治疗期间根据疼痛程度调整盐酸羟考酮缓释片用量，以疼痛完全缓解或部分缓解为目标。

1.3 疗效评估

1.3.1 治疗前后行疼痛分级(数字疼痛分级法

NRS)0级为无痛，1－3级为轻度疼痛，4－6级为中度疼痛。7－10级为重度疼痛。

1.3.2 疼痛疗效观察 完全缓解(CR)治疗后无疼痛;部分缓解(PR)为疼痛较治疗前明显缓解，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR)为疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛，睡眠受干扰;无缓解(NC)与治疗前无减轻。

1.3.3 生存质量 按美国东部肿瘤协作组 卡氏评分(Karnofsky，KPS)标准评定，记录症状、体征变化情况，KPS评分增加10分以上者为改善，治疗前后无变化者为稳定，治疗后比治疗前减少10分以上者为进展。治疗期间每周观察记录2次。

1.3.4 不良反应 详细记录患者用药期间的血压、呼吸、心率变化及头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、便秘和局部刺激症状等不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件包完成统计学分析。计量资料用平均数±标准差(±s)表示。各组间比较，计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料采用t检验或方差分析;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评估

患者治疗期间，第1、3阶段疼痛完全缓解均为11例，第2阶段完全缓解为28例，具有统计学差异(P＜0.05)。其中6例停用盐酸羟考酮缓释片，减少盐酸羟考酮缓释片39例。第1、2、3阶段平均使用盐酸羟考酮缓释片分别为(30±10mg)、(10±5mg)、(30±5mg)。第2阶段使用盐酸羟考酮缓释片明显低于第1、3阶段，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 生活质量

患者治疗期间，第2阶段使用复方苦参注射液后，38例患者KPS评分达60分以上，患者KPS评分提高20分以上;而单用盐酸羟考酮缓释片的只有20例，患者在第2阶段与第1、3阶段生存质量比较具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应

患者治疗期间，第2阶段出现5例口干、8例出现便秘、5例出现低血压、嗜睡;而第1、3阶段出现口干26例、便秘51例、低血压12例、嗜睡9例。两者比较具有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，该病发病隐匿，发展迅速，恶性程度高，早期疼痛不明显，晚期出现疼痛，临床治疗较为困难。肝癌引起疼痛主要有两个方面:(1)肿瘤本身所引起的疼痛症状:由于肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加，或癌结节中心缺血坏死，或肝癌结节破裂出血等引起疼痛。(2)肝癌发生肝外转移引起的疼痛症状，其所涉及的组织或器官如肺、骨、淋巴结、横隔、腹膜、胃等出现疼痛［1］。同时癌痛引起全身不适、失眠、焦虑等症状，生活质量下降。复方苦参注射液是从苦参，白土苓2味中药提取而成，具有清热利湿、凉血解毒功效。研究表明，其主要成分有苦参碱、氧化苦参碱;苦参碱能够抑制端粒酶活性，诱导肿瘤细胞向正常细胞分化及促凋亡作用;同时，可提高机体的免疫功能状态特别是细胞免疫功能，具有良好抗癌效应，缓解癌痛及癌痛出血，明显改善患者生存质量，无明显不良反应［2－3］。

本研究对盐酸羟考酮缓释片联合复方苦参注射液治疗肝癌疼痛患者，结果:疼痛有28例完全缓解，其中6例无须给予盐酸羟考酮缓释片;其中39例减少盐酸羟考酮缓释片;口干、便秘等不良反应明显减少;在复方苦参注射液静滴后，患者KPS评分提高20分以上，明显改善患者生存质量。

复方苦参注射液有效缓解肝癌患者疼痛，改善患者生活质量，无明显不良反应，治疗晚期肝癌，安全、有效，易被家属接受，值得临床推广应用。但是，复方苦参注射液缓解癌痛机理，有待于进一步研究。

［1］沈海洋，扬光，刘宝瑞，等.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床意［J］.介入放射学杂志，2010，4(1):34 －37.

［2］张汀荣，曾洁，赵韬，等.三维适形放疗联合复方苦参注射液治疗转移性骨肿瘤疗效观察［J］.山东医药，2011，51(9):90 －91.

［3］孙学明.复方苦参注射液对乳腺癌术后化疗患者免疫功能的影响［J］.同济大学学报，2009，30(1):117 －120.