提高中小医院制度执行力的思考

邓 华，杨 昕，马 斌

(解放军第59医院医务处，开远 661699)

制度的生命力在于执行。胡锦涛强调:“再好的法规制度，如果不去执行，必会形同虚设。许多法规制度之所以没有发挥应有的效力，一个重要原因就是执行不力。”对中小医院，必须大力提升制度执行力，充分发挥制度的约束效能，规范诊疗行为、优化管理流程，积极维护患者权益，构建和谐医患关系。

1 制度执行的问题

1.1 制度落实不严格 个别科室和医务人员对制度执行的重要性、对制度不落实的危害性没有清醒的认识，依靠制度管理的意识和能力不强。对一些落实周期长、检查概率低的制度，往往喊在嘴上、写在纸上、贴在墙上，而未在末端落实上下功夫。一些需要经常坚持、反复落实、持久用力、循环反复的制度，普遍存在先紧后松的现象。对一些落实标准不高的制度，执行起来自降标准，对涉及自身利益的制度，采取实用主义的态度，有利的就执行，不利的就变通，搞“上有政策、下有对策”，标尺左右摇摆，标准上下浮动。有的科室领导思维模式固化，习惯于用长期形成的固有经验指导工作，在制度外建立“隐形制度”，人为制造制度执行的阻力;有的医务人员个人能力素质偏弱、工作经验偏少、执行力度偏弱，直接影响制度的末端落实。

1.2 制度监督不到位 部分职能部门监管人员存在缺乏责任感、监督意识薄弱等诸多问题。有的自身建设不够过硬，过分注重自我保护，对存在的问题不敢触及、不敢批评、不敢处理，有了矛盾绕着走。有的单纯为了落实领导指示、体现工作效果，只想着制定制度，而不想着怎么跟踪问效，制度出手后不闻不问。有的“老好人”思想作崇，加之对监督者保护措施不力，执行上不敢较真碰硬，怕得罪人，回避矛盾、掩盖问题，对违规违纪现象睁一只眼、闭一只眼，重人情、轻规矩，重情面、轻规范，重潜规则、轻硬规定，管理失之于软、失之于宽。有的自身能力素质偏弱，监督检查力度不强，加之有些制度制定的不够完善，导致对违纪问题查处不及时、处理不严厉，挺不起腰板、硬不起手腕，监督管理效果不明显，制度落实变得富有弹性、成效大打折扣。

1.3 制度设计有缺陷 制度建设可使医院内部各项管理工作形成制度化、规范化和程序化。但在实际工作中，有的制度制定时缺少协调沟通，缺乏统一的职能管理部门，各部门各行其道、各出其政，造成制度体系前后矛盾，难以执行［1］。有的制度缺乏深入的调查和论证，照搬照套，或是闭门造车，不符合实际，缺乏适宜的执行气候。随着时间的推移和新形势的发展，有些制度脱离现实，不能解决发展中的问题，明显滞后。有的制度规定过于原则，表述模糊，有的制度过于繁琐，员工难于准确把握，操作性不强。还有的制度缺乏完整性，制度制定颁布后谁去监督、何时监督、怎么监督、如何奖惩没有说法，缺乏“问责”的抓手。有的制度仅提出“不准”或“禁止”的目标要求，没有硬性规定执行标准，制度执行力度大小、效果好坏一个样，员工缺乏执行的动力。

2 对策

2.1 完善规范是制度执行的基础工程 医院运行的各项制度，本质上是医疗服务行为运行规律的外在表现。适应的制度是医疗服务中各种要素相互联系的关键环节，是做好医院工作的基本保障，也是医院得以有效运行的重要支撑［2］。医院要从实际出发，结合医院的功能任务、工作特点和运行规律，建立健全保障制度执行和工作落实的长效机制，健全监督保障措施，构建一个结构合理、功能齐全、程序严密、运转高效的运行机制。要建立制度审批的职能部门，对各部门颁发的制度进行审核和整理，形成统一完整的制度，避免制度“互相打架”。充分考虑医院员工的实际情况，保证制度的超前性和可操作性，达到现实性的底线规则与理想性的超前规则相统一［3］。坚持与时俱进，结合时代发展和工作需求，及时对制度进行修改完善，确保制度真正行得通、推得开、用得好。

2.2 学法知法是制度执行的先决条件 认识是行动的先导，认识到位执行才会有力。加强对员工的教育培训，树立用制度建设、靠制度发展的理念。将统一学习与专项学习相结合，定期学习与日常学习相结合，采取法规宣讲、制度简报、网络专栏、会议讨论、知识竞赛、专项考核等方式，教育引导员工深刻领悟制度的精髓要义、基本原则和实践要求，真正做到心中有制度，行动有指南。加强制度文化建设，建立制度学习落实的长效机制，引导员工将制度的落实融入到日常医疗工作中，用制度催化行动，真正成为制度的有力执行者。积极开展先进典型的正面引导、反面案例的警示教育、耳濡目染的法制熏陶、制度明星的集中评选，让员工学有榜样、比有标杆。通过宣传教育和严格管理，营造“人人遵守制度、人人执行制度、人人维护制度”的良好氛围，真正用制度规范自己的行为。

2.3 责任明晰是制度执行的重要手段 有责任才有压力，有压力才有动力。在制度的制定过程中，结合员工工作实际，按岗位建职责，按工作建标准，按流程建规章，按行为建规范，为每一个部门、工作岗位、工作流程制定责任内容和考核目标，使员工明白自己应该干什么、怎么干、干到什么程度。在制度落实的监管中，要明确工作落实由谁监督、怎么监督、发现问题怎么处理、违反规定怎么惩处等，并对没有监督和监督不力的行为制定“问责”的指标，形成一级监督一级、互相监督的闭合回路，防止各级各类人员失职缺位。通过层层分解细化任务，逐级签订责任书、建立责任落实考评目标，把软指标变成硬任务，使医院每一个岗位人人肩上有压力，个个身上有责任，有效保证制度贯彻落实。

2.4 示范引领是制度执行的动力源泉 领导干部的率先垂范具有明显的引领、导向作用，坚持用实际行动影响部署，真正使自己成为推动落实的风向标。各级管理者，特别是机关干部和科室管理者要切实加强制度执行的领导，在制度执行上一定要率先垂范，做到行动上先于医务人员、标准上高于医务人员、要求上严于医务人员，模范带动制度的落实，坚持按制度办事、按制度管人，带头学习规章制度、严格落实基本医疗制度、自觉维护制度的严肃性。坚持真抓实干，认真研究如何抓好规章制度的落实，对于各项规章制度要无条件执行，对于落实难度较大的要及时反馈，不钻空子、找漏洞，真正把时间、精力和心思放在各项规章制度的落实上，确保医疗服务质量和医疗安全。

2.5 跟踪督导是制度执行的关键环节 仅有明确的职责和完备的规章制度不能保证能够得以有效执行，必须有严格的检查监督［4］。改变“重制定、轻检查”的现象，把院内监督与民众监督、自身监督与他人监督结合起来，建立内外结合、覆盖面广的监督体系，形成有效的监督和约束机制。坚持日常检查与专项检查相结合、全面检查与重点检查相结合的方式，坚持反复抓、抓反复，不定期督导，看标准是否走样、落实是否到位。对制度执行中存在的问题，要早挖死角，勤堵漏洞，根除隐患。积极适应时代的发展，拓展监督方式，充分利用医院数字化网络，打造及时快捷的监督平台，营造良好的监督氛围，切实增强监督的实效。

2.6 奖惩严明是制度执行的强力支撑 对制度执行情况进行问责，有利于维护制度的严肃性和权威性。将制度执行情况作为绩效考评的重要组成部分，纳入科室目标考评体系，纳入评选先进的考评标准，纳入个人工作考评范畴，对落实有力、执行有效的科室和个人要给予表彰和奖励，在评先评优、晋职晋级中体现出来，培树执行制度的典型。对不严格执行制度、不按规程办事、甚至明知故犯的科室和个人，必须进行责任追究，不仅要对责任人进行严肃处理，还要追究管理者的责任;不仅要对问题进行处理，还要对整改情况进行考评，对屡教不改的科室和个人，要加大惩处的力度，这样才能使制度真正成为带电的“高压线”，才能确保制度的有效执行。

［1］ 王良君.加强制度建设 提高制度执行力［J］.城市燃气，2010，9(427):30 －34.

［2］ 单守勤，楚燕萍.军队疗养院加强制度建设的思考［J］.解放军医院管理杂志，2009，16(3):203.

［3］ 孙福川，尹 梅，吴雪松.医学职业显规则何以不再“败走麦城”［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2008，29(2):38－40.

［4］ 张晓宁.关于加强企业制度建设的几点思考［J］.科技情报开发与经济，2007，17(33):186 －187.