新医改对军队中小医院的影响及策略

胡新君，蔡明志，张胜利

(解放军第154医院经济管理科，信阳 464000)

1 新医改政策的特点

1.1 取消药品加成 国家医改将实行基本药物制度，统一制定和发布国家基本药物目录，统一规定基本药物价格，建立基本药物供应体系［1］，要求城乡基层医疗卫生机构及医院应全部配备、使用基本药物，取消药品加成，以解决看病贵的突出问题。

1.2 增加医事服务费 政府作为保障公立医院公立性的主体，政府投入成为保障健康公平的前提条件［2］。一是要建立政府主导的多元化投入机制，强调政府的责任，同时提出要鼓励社会资本参与主办医疗卫生事业;二是加大政府投入力度，同时向基本、基层、基础倾斜，也就是说向公共卫生、基本医疗保障、基层医疗服务体系倾斜;三是大力探索实行政府购买服务的机制;政府加大卫生投入，保障基本医疗卫生的公益性质，有利于提高民众的健康水平，逐步减轻民众医药费用负担。

1.3 支付模式 一是通过直接补贴供方的方式，即政府直接拨款支持医疗卫生机构提供免费或基本免费的基本卫生服务模式;二是通过补贴需方，即政府将保障资金委托给专门机构，让其根据保障对象的需要购买医疗卫生服务机构的服务，有关机构则按照成本收费且彼此间竞争;三是混合补贴模式，即补贴供方和补贴需方相结合的模式。

2 军队中小医院的现状

2.1 编制体制限制 人才队伍断层 军队中小医院人员编制减少，造成部分军队技术人才流失，很多单位出现缺编少人的现象［3］;医院则面临人才断档的现象。2005年以来，本院100余名干部转业、调离或者退休，而同期调入、分配、交流来的技术干部仅有2名。

2.2 军队医院性质 军队医院姓军为兵的本质，决定了医院建设的政治方向、发展方向和服务方向，提高军人健康水平、提升战斗力是军队医院的首要任务。同时，医院还担负着军队卫勤保障和执行多样化非军事行动的卫勤保障任务。军队医院的这些任务性质均有别于地方医院，医改政策对军队医院与地方医院可能产生不同的效果。

2.3 硬件设施需改善 由于缺乏地方政府的补偿机制，军队医院在硬件设施方面与部分地方医院相比尚有一定的差距，如门诊病房楼等基础设施建设、大型诊疗设备的引进等。

2.4 竞争形势严峻 随着新医改深入展开，医药价格大幅降低，医院赢利空间进一步压缩，医疗市场竞争日趋激烈;军队医院体制编制精简，医疗床位、编制员额减少，人才引进和保障更加困难，军队医院原有的技术优势、环境优势等已经或正在失去［4］，军队医院参与医疗市场竞争受到一定限制。

3 应对策略

3.1 加强医改政策的学习和研究 新医改背景下，军队中小医院在面临着巨大挑战的同时，也面临难得的发展机遇，所以认真学习研究新医改政策，运用好政策，从而达到提高军队中小医院规模、结构、质量、效益、特色的协调发展水平［5］。

3.2 严格医院经济全成本核算 新医改对医院成本核算提出较高的核算要求，需要将企业会计理论运用于医院管理中，军队医院在长期的发展中摸索一套行之有效的核算办法。在新医改形势下，军队医院还需要根据政策，适时调整核算办法和绩效考评机制，进一步健全完善财务体制，进而改善医院财务的安全性。

3.3 努力发展新业务新技术 提高核心医疗技术水平创新是医院可持续发展的动力源泉，军队中小医院必须始终把开展“新业务、新技术”作为医院建设发展的核心动力，努力培育和发展新的特色技术，培植新兴交叉学科，打造新的学科特色，提升医院核心竞争力。

3.4 加强人才队伍的培养 由于每年正常的转业和退休工作，军人数量减少，技术骨干难保留，医院人力资源不能满足正常临床工作的需要，只能通过聘请地方人员、非现役文职人员，或返聘退休人员等方式来补充。对一些能力素质较高，技术相对成熟，有成长需求的人员，可以送出去进修学习，进一步提高业务能力和素质。另一方面医院给予聘用人员同等的外出参观、会议、观摩学习的机会，开拓视野，多种渠道并举促进能力素质提高。

3.5 加强与地方卫生管理部门的沟通 在新医改形势下，军队医院需要加强与地方政府和卫生管理部门的沟通，及时掌握当地新农合、医疗保险和医改的最新政策，及时做好医院服务方式的调整，采取为患者服务的合理方式。

3.6 把握为军服务与为民服务的关系 作为军队医院，首先要瞄准战场，狠抓卫生战备建设，建强机动卫勤分队，落实军队医改任务，满足部队官兵对健康需求的新要求，为卫勤保障力生成提供有利支撑。同时，掌握地方医改政策，通过提高为民服务的效果，反哺为军服务，通过收治地方患者，锻炼人才，储备技术提高服务保障的能力。

军队中小医院肩负着为军为民服务的双重任务，新医改形势下，势必会产生与地方医院不同的影响，只有认真学习新医改政策，分析自身情况，采取针对性措施，为自身发展提供新的机遇。

［1］ 柳 洁，柳 松，毛常学.国家医改四个体系对军队的影响及程度分析［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(5):407.

［2］ 赵要军，吴 建，谢双保.提高公立医院公益性的策略探讨［J］.中华医院管理杂志，2012，28(6):401.

［3］ 陈玉顺，王尔润.队属医院人才建设的问题和对策［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(3):251.

［4］ 曹文献，崔宝善，董茂搬.试论当前军队医院建设与发展需要把握的问题［J］.解放军医院管理杂志，2006，13(3):222－224.

［5］ 许劲松，陈卫东，郭黎安.新医改背景下的军队医院战略管理若干问题［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(4):307.