两种方法治疗前列腺增生伴膀胱结石

熊有志（重庆市秀山县人民医院泌尿外科 409900）

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生（BPH）的金标准，而对于BPH合并膀胱结石的患者，治疗方法很多[1－7]。本院2009年4月至2012年6月同期行TUBVP及输尿管镜下气压弹道碎石术治疗BPH合并膀胱结石患者23例，均获成功，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例BPH患者，年龄58～82岁，平均69.4岁。均伴有膀胱结石，结石数量为1～4颗，结石直径为1.0～4.5cm。其中11例因急性尿潴留入院，术前最大尿流率（7.3±1.9）mL/s，前列腺症状评分（IPSS）为（18.7±5.6）分。经直肠B超测定前列腺体积25～90mL，平均57.5mL，合并原发性高血压3例，2型糖尿病4例，冠心病1例，慢性支气管炎1例，患者术前与术后1个月均评价IPSS、生活质量评分（QOL）、剩余尿（PVR）、最大尿流率。

1.2 治疗方法 术前常规检查各重要脏器的功能，伴内科疾病者需行相应处理，并能耐受麻醉，急性尿潴留患者保留导尿，存在泌尿系感染者术前使用抗生素治疗，尿常规及尿培养均阴性。本组患者全部采用连续硬脊膜外麻醉，取截石位，先直视下放置电切内鞘后，使用F8/9.8Wolf输尿管硬镜直视下经内鞘进入膀胱，发现结石后，将内鞘固定结石，置入气压弹道，能量80～100J，探针1.6mm，将结石碎至3mm以下颗粒，用灌注泵脉冲水冲出，对于细小结石使用Ellik（艾力克）冲吸器吸净碎石，检查膀胱无穿孔，无前列腺等离子电切装置行TUBVP，术毕给予三腔气囊尿管持续膀胱冲洗。

2 结 果

23例患者手术均获得成功，其中气压弹道碎石时间15～40min，平均25min。前列腺电切时间30～90min，平均60 min，出血量30～150mL，平均90mL，无1例输血，无膀胱穿孔，无TURP综合征及严重感染等并发症，术后平均住院6.9 d（5～9）d。术后1个月复查，最大尿流率较术前明显提高，为15～25mL/s，平均为20mL/s，前列腺症状评分为1～10分。

3 讨 论

膀胱结石是较常见的泌尿系结石，好发于男性，男女比例约为10∶1，膀胱结石的发病率有明显的地区和年龄差异，多见于婴幼儿和老年人。膀胱结石分为原发性和继发性两种，继发性膀胱结石主要继发于下尿路梗阻、膀胱异物多见。

本研究中BPH合并膀胱结石就是下尿路梗阻而继发于膀胱结石[8－9]，分析其原因主要是下尿路梗阻时使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。膀胱结石易堵塞于膀胱出口、膀胱颈及后尿道，导致排尿困难，长期持续的下尿路梗阻可使膀胱逼尿肌出现代偿性肥厚，并形成小梁、小房和憩室，使膀胱壁增厚和肌层纤维增生，同时长期下尿路梗阻还可以损害膀胱抗返流机制，导致双侧输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损，甚至发展为尿毒症。膀胱结石的治疗目前可分为开放手术和微创手术两种，耻骨上膀胱切开取石术简单易行，安全可靠，但随着腔内技术的发展，目前采用开放手术取石已逐渐减少，开放手术取石不应作为膀胱结石的常规治疗方法。腔内治疗目前常用的经尿道碎石方式包括机械碎石、液电碎石、气压弹道碎石、超声碎石、激光碎石等[10]。本科室采用气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石23例，均取得很的效果。气压弹道碎石的原理是通过压缩的空气驱动金属碎石杆，以一定的频率不断撞击结石而使之破碎。气压弹道能有效击碎各种结石，整个过程不产生热能及有害波，是一种安全、高效的碎石方法。膀胱结石用气压弹道碎石时结石在膀胱内易移动，较大的结石需要的时间相对比较长，碎石后需要用冲洗器冲洗或用取石钳将结石碎片取出。本文改用前列腺电切镜内鞘结合输尿管镜碎石的方法，总结有以下几点手术体会：（1）先用电切镜直视下进镜，保留内鞘，看清膀胱内的结石数量和大小。直视下进镜安全，避免盲进而形成假道或尿道出血，增加手术难道。（2）输尿管镜沿内鞘进入膀胱，用内鞘顶端将结石固定或套入结石，再用气压弹道将其击碎，碎石时沿结石一角或边缘，采用短促间断连击的方法碎石，能加快对结石的破碎，利用灌注泵的脉冲式高压水流将碎石冲出，加快取石速度，提高结石的取净率。（3）先用输尿管镜碎石，再行前列腺电切术。如果先行TUBVP再行碎石术，术中出血会致术中视野模糊，给手术增加难度，致膀胱穿孔残留结石等并发症。（4）不必强求将结石碎成粉末，可将结石碎成直径小于3mm，可以用水冲出或Ellik吸出。

BPH合并膀胱结石的患者一般是高危老年人多见，一次麻醉同时解决膀胱结石和BPH两种手术，不仅为患者解决了病患，同时又节约了住院时间和住院费用，本方法治疗良性BPH合并膀胱结石，具有损伤小、恢复快、安全有效等特点，是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法。效果确切，值得推广。

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