唑来膦酸钠治疗老年骨质疏松症不良反应的观察及护理对策

乐 曦，蒋 辉，李纯芬（.重庆三峡中心医院内分泌科 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校 404000）

原发性骨质疏松症是以骨质减少，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。随着人口老龄化，骨质疏松症已成为一种危害人类健康的常见病、多发病，给家庭及社会增添了沉重的负担［1］。近年来在学术界的积极推动下，骨质疏松症的规范化治疗已逐渐确立起来。双膦酸盐在提高骨质疏松症患者骨密度、减少再发骨折率起到良好作用［2］。自2010年以来，重庆三峡中心医院内分泌科开始应用唑来膦酸钠治疗老年骨质疏松症，通过护理干预，加强用药前、用药中、用药后的观察及护理，能有效减少一过性不良反应的发生，保证患者的用药安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2012年重庆三峡中心医院内分泌科收治的老年骨质疏松症患者80例，年龄60～82岁，平均67.6岁。男25例、女55例。所有患者符合以下标准：（1）腰背部疼痛，轻度外伤可发生脆性骨折；（2）骨密度仪测定存在骨质疏松，骨质疏松症诊断标准采用《原发性骨质疏松症诊治指南》［3］，排除甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他影响钙磷代谢疾病引起的继发性骨质疏松。以2010年2月至2011年2月收治的40例为对照组，2011年3月至2012年3月收治的40例为观察组。

1.2 方法 对照组常规进行用药指导，观察组采用综合护理干预方法，比较两组比例不良反应的发生。

1.2.1 用药前护理

1.2.1.1 评估 护士详细询问患者的用药情况，是否有过敏史，对唑来磷酸钠的了解情况。用通俗易懂的语言向患者讲解唑来磷酸钠的作用，可能会出现的不良反应，用药注意事项，以取得患者的理解和积极配合。

1.2.1.2 严格执行查对制度 及时、准确、无误执行医嘱，两人进行查对，严格执行四查十对制度，同时用两种以上的方法核对患者，防止差错事故的发生，保证患者用药安全。

1.2.1.3 心理护理 老年骨质疏松症患者病程长，伴有腰背部疼痛，骨折风险高。患者常表现为焦虑，忧郁，对治疗失去信心。因此护士应关心患者，多与其聊天，耐心倾听患者的感受，建立良好的护患关系。鼓励患者树立战胜疾病的信心，以乐观、开朗的心态去面对疾病。

1.2.2 用药中护理

1.2.2.1 输液护理 严格执行无菌操作，现配现用；静脉穿刺技术熟练，选择有弹性、粗直的血管，保证静脉穿刺“一针见血”；尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，减少输液渗漏的发生；按医嘱控制输液速度，100mL水溶液以输液管恒定速度滴注。滴注时间不得少于15min；输液过程中加强巡视，观察输液是否通畅、局部有无渗漏；输注的同时注意观察患者有无乏力、发热、肌肉疼痛、恶心、呕吐等。

1.2.2.2 生理盐水冲管 治疗时应与其他药品分开进行输液，输注此药前后需用生理盐水冲管，唑来膦酸钠不能与含钙离子的药物共同输注，因为唑来膦酸可与钙离子形成络合物，使输液中出现沉淀［4］。

1.2.2.3 多饮水 本药物进入人体后约39%以原形经肾排出，肾功能良好以及给药前适当水化是保证用药安全的首要条件，嘱患者多饮水，输液前后用0.9%的生理盐水充分水化，密切观察尿量、尿液颜色及性状，记录出入液量，监测电解质及肾功能。

1.2.3 不良反应的观察与护理

1.2.3.1 发热 出现发热时，体温大于38.5℃，遵医嘱给予药物降温，同时用冷湿毛巾或冰冷湿毛巾敷于额部，同时用温水湿毛巾（或乙醇加一半水）揉擦颈部，四肢自上而下擦至腋、腹股沟处，并反复揉擦直至皮肤发红，动作不宜过重，半小时后测量体温；密切观察患者体温的变化，每4小时测量体温一次；鼓励患者多饮水，绝对卧床休息；进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡的流质或半流质饮食；加强口腔护理及皮肤护理，防止并发症的产生；伴有全身酸痛，给予NSAIDs类药物（非甾体消炎药物）口服可取得良好效果［5］。

1.2.3.1 恶心、呕吐 严重者遵医嘱给予药物对症处理，更换衣肤床单，整理床铺，开窗通风，帮助患者取舒适卧位。同时做好心理疏导，如深呼吸法，以及交谈、听音乐、阅读等方法。

2 结 果

对照组5例患者出现发热（＞37.5℃），其中2例患者出现高热（39℃～39.5℃）；3例患者出现恶心、呕吐；3例患者出现肌肉酸痛；3例患者出现流感样症状；2例患者注射部位出现瘙痒，有皮疹。

研究组2例患者出现发热，无患者出现高热（39℃～39.5℃）；1例患者出现恶心、呕吐；2例患者出现肌肉酸痛；1例患者出现流感样症状。唑来膦酸用药后不良反应发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

应用唑来膦酸钠的最大优点是提供静脉用药，药物的生物利用度高，同时因半衰期长，只需1年1次。极大地方便了患者，很好地解决了药物依从性问题［6］。其作用机制包括：（1）深入骨基质，直接抑制破骨细胞功能，诱导破骨细胞调亡；（2）还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收；（3）有明显缓解疼痛的作用，并能高效保护骨质并增加骨密度。唑来膦酸钠临床应用过程中最主要的不良反应有主要为发热（＞37.5℃）、肌肉酸痛、恶心、呕吐，这些症状常发生在静脉滴注后3d内，3d后一般自行缓解［7］。

通过对本组病例的观察，2010年2月至2011年2月，40例患者中有16例出现不良反应，其发生原因：用药时只进行常规指导，患者对药物的作用、可能会发生的不良反应不清楚，护士未及时发现不良反应，处理不及时而导致。2011年3月至2012年3月，40例患者加强用药前、用药中、用药后的观察及护理后，仅有6例出现不良反应。不良反应发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示护理干预可以有效降低不良反应的发生，提高疗效。

因此，在唑来膦酸钠治疗老年骨质疏松症过程中，通过护理干预，能有效减少一过性不良反应的发生，保证患者的用药安全［8-9］，值得临床推广应用。也能更好地开展优质护理，提高护士的价值。

［1］黄志勇，谭志明，庄宇，唑来膦酸钠治疗骨质疏松症的效果评价（附60例）［J］.航空航天医药，2010，21（8）：1333-1334.

［2］朱汉民.双膦酸盐和骨质疏松［J］.中国实用内科杂志，2011，31（7）：517-520.

［3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病分会杂志，2011，4（1）：2-17.

［4］黄芳，李健鸿，关小玲.唑来膦酸钠治疗乳腺癌骨转移疼痛患者的临床观察与护理［J］.当代护士：学术版，2011，18（4）：126-127.

［5］袁元杏，李青，张非，等.唑来膦酸钠应用近期安全性观察［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：921-924.

［6］王利，杨毅，张学军，等.唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症50例的疼痛缓解及安全性观察［J］.中国骨质疏松杂志，2011，17（12）：1092-1094.

［7］翟明玉，刘传慧，司文腾，等.唑来膦酸钠治疗老年严重骨质疏松症的临床试验［J］.中华老年多器官疾病杂志，2012，11（7）：532-535.

［8］王秋芳，卜丽萍.ICU护理安全用药的注意要点［J］.海南医学，2008，19（S1）：123.

［9］陈凤荣.关于护理用药安全问题的分析及应对［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（12）：1580-1581.