中医康复治疗膝关节骨性关节炎60例

温振宇 张军辉 李 峰

中医康复治疗膝关节骨性关节炎60例

温振宇 张军辉 李 峰

（江西省新余市新钢中心医院，新余338000）

膝关节骨性关节炎；中医；康复

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）在临床上是一种常见的关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。临床表现主要为髌骨下疼痛、关节反复肿胀、关节僵硬畸形等一系列症状，可见股四头肌萎缩，偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌试验阳性，早期X线常为阴性，以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生。KOA是一种终身性疾病，目前尚无证据显示任何治疗能使透明软骨完全修复，终止KOA进程，但通过早期诊断和康复治疗却能够改善症状、延缓病情发展，达到避免或有效延缓人工关节置换的目的。我科自2011年8月至2012年7月共收治符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者60例，进行中医康复治疗后取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料60例中男36例，女29例；年龄最大者70岁，最小者16岁；病程最长的62天，最短的25天；X线检查：阴性者3例，关节边缘及髁间嵴骨刺增生者42例，伴有关节间隙狭窄者14例，软骨下骨囊性改变，囊壁骨致密者1例；关节轻度活动受限肿胀19例，中度活动受限肿胀30例，重度活动受限肿胀16例。

1.2诊断标准参照1986年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎的诊断标准［1］，规定如下：①膝关节痛在就诊前一个月内≥14天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线检查膝关节骨断边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。具备①③或②④⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3治疗方法

1.3.1物理治疗采用US-700型超声波治疗仪，频率1MHZ，声头直径3.5cm，脉冲输出强度1.75～1w／cm2，每次30分钟，一日1次。研究显示：低强度脉冲超声可能通过改善局部微环境来促进间质细胞增殖，使其定向分化为纤维母细胞、软骨母细胞和软骨细胞，并可通过刺激蛋白、蛋白多糖的合成及胶原的分泌来促进软骨损伤后的修复［2］。

1.3.2关节松动术治疗在物理治疗后进行，患者取仰卧位或坐位，根据关节的解剖结构及运动受限方向选用Ⅲ～Ⅳ级关节松动技术，分别对股胫关节、髌股关节和近端胫腓关节行长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动，上下滑动，伸膝摆动等松动手法，每个松动动作持续约30秒，重复10～15次根据患者疼痛和僵硬的程度以及身体状况选用。活动时应达到关节活动范围的终末端，并感觉到关节周围软组织的紧张，每次20～30分钟，一天1次。

1.3.3熏洗治疗药物组成及用法：桂枝12g，川芎12g，红花10g，威灵仙12g，伸筋草15g，透骨草15g，艾叶10g，制川乌12g，制草乌12g。将上药浸泡半小时后，加入2000ml的水，加热煮沸30分钟，温度适当后，熏洗并热敷患关节。每次熏洗、热敷不少于30分钟，每天2次，熏洗、热敷后主动或被动活动关节，并逐渐加大活动范围，如半蹲推扶墙运动：进行膝关节伸直、弯曲运动，重复50～100次，每天2～3回合。

上述治疗以两周为一个疗程，两个疗程后观察疗效。

2 结果

采用经张光铂、李中实修定的膝关节功能评定评准［3］对所有患者于治疗结束后进行膝关节功能评定，该评定标准根据患者关节疼痛、活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力和日常生活动作等6大项中的多个小项进行评分，根据得分的高低可比较全面地反映膝关节功能，最高分为100分。据患者在治疗前后评定结果显示，所有病例均获得了满意疗效。

3 讨论

膝关节是骨性关节病中最易受累的关节，目前西医对该病的病因及发病机制认为多系多种因素造成的关节软骨破坏，其内在因素是由于关节软骨本身的改变，关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏［4］。西医多采用消炎止痛类药物对症治疗或行关节清理、截骨、关节融合、关节置换等手术方法治疗。目前非手术治疗，多采用适当休息、药物及物理因子等方法，但疗程较长，且有部分患者疗效不佳。关节松动技术是根据关节运动的力学原理，在关节面施以微小动力，从而引起骨关节较大幅度的活动，其治疗机制主要为：①缓解疼痛，经刺激关节的力学感受器，抑制痛觉感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈。②促进关节液流动，通过活动关节，促进关节内滑液的分泌和流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止因肿胀、疼痛以及关节活动受限导致的关节软骨退变。③松解组织粘连，保持组织的伸展性，关节松动术通过牵拉关节周围的软组织，可以保持或增加其伸展性，松解粘连组织，增加关节活动范围［5］。

中医康复治疗膝关节骨性关节炎疗效确切是否与调节骨代谢、抑制骨质疏松、修复软组织损伤等有关尚需进一步研究。

［1］曾庆徐，许敬才．骨关节炎的诊断和流行病学［J］．中国实用内科杂志，1998，18（2）：108．

［2］唐强．中医康复学［M］．北京：中国中医药出版社，2008：192．

［3］张光铂，李中实．膝关节功能评定［J］．中国康复医学杂志，1991，6（2）：80-81．

［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，2003：1201．

［5］燕铁斌．现代康复治疗技术［M］．合肥：安徽科学技术出版社，1994：67-70．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.012

1672-2779（2013）-18-0019-02

苏 玲

2013-07-13）