小儿急诊惊厥97例病因分析及疗效观察

单立业 方艳秋

1.吉林大学第一医院,吉林长春 130021; 2.吉林省人民医院,吉林长春 130021

惊厥属于儿科临床常见的急性病症,它是指因为神经细胞异常放电所导致的患者全身或者局部肌群出现不自主的强直性或者阵挛性收缩,并且伴有意识障碍的一种类神经系统功能短暂紊乱的疾病状态。往往伴随有双眼上翻、斜视或者凝视,发作时间一般会有数秒钟甚至数分钟,该病以婴幼儿为多见,在病因上比较复杂,甚至可能会危及到患者的生命,容易导致患者家属心理上的压力或者恐慌。为了研究该病发病特点、发病原因和治疗效果,我们对我院从2009年11月—2011年10月两年来共收治的97例有惊厥表现的急诊患者进行临床分析,现做如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

我们选取从2009年11月—2011年10月两年来共收治的97例有惊厥表现的急诊患者进行临床分析,女性为42例,男性为55例,年龄在1个月～10岁之间,平均年龄为2.6岁,高热惊厥的66例,低钙惊厥的7例,癫痫的11例,颅内感染的9例颅内出血的5例,中毒患者1例。惊厥仅仅发作一次的68例,发作两次的15例,发作3次的6例,大于3次的10例。存在癫痫家族病史的有5例。在全年都有发病,尤其以1～4月为最高,10～12月次之;8～9月为最低。

1.2 症状和体征

全部患者都有抽搐现象,在发作时,主要表现是四肢的肌张力快速增强并伴随不自主的抽动,两眼球斜视、上翻、凝视和固定,牙关紧闭,口周发绀,有的伴有口吐白沫,在抽搐后出现嗜睡,或者使神志恢复较快,但抽搐额时间却长短不一,最短的为2min,最长的达到60min。出现有发热的76例,没有热惊厥的有20例。

1.3 辅助检查

一般针对惊厥患者进行血常规和尿常规以及粪常规检查,并检测血钾、钠、氯、钙和碱性磷酸酶以及凝血功能,进行胸部正侧位的拍片、如果怀疑存在外伤或者脑部疾病的患者则要进行脑脊液的检测、颅脑CT和脑电图以及核磁共振额成像检查,如果怀疑是中毒患者,则要进行毒物的检测。

1.4 急诊治疗

要及时地控制疾病发作,以维持正常的生命功能,针对于病因进行对症治疗,并防止出现复发。治疗上首选地西泮,使用剂量为0.3～0.5mg/kg,进行肌肉注射或者缓慢的静脉滴注,并密切查看患者脸色、呼吸和神志的变化,如果不能控制,则要重复使用或者和苯巴比妥钠进行交替使用。对于感染的应当积极地控制感染,对于发热患者,应当给予药物或者物理降温,如果低钙,应尽快补充钙剂,如果颅压过高要给予甘露醇,中毒患者则要进行药物解毒,并维持水和电解质以及酸碱的平衡,进行对症和支持治疗。

2 结果

经过上述治疗,治愈的78例(80.4%),好转的13例(13.4%),死亡的1例(13.4%),自动出院5例(5.1%)。有效率为93.8% 。

3 讨论

惊厥属于婴幼儿时期所最为常见的急症之一。由于婴幼儿的中枢神经系统发育还不够成熟,其大脑神经细胞的分化不够健全,导致树突、突触和髓鞘不很完善,所以任何一种原因所引起的大脑皮质神经元过度兴奋都有可能会造成泛化而出现同步放电,造成惊厥的产生。从本组研究资料来显示,在小儿的惊厥性疾病当中,高热惊厥要占到绝大多数,比例为68%,其次是癫痫、颅内感染、低钙惊厥和颅内出血以及中毒,这说明感染和发热属于小儿惊厥的重要病因。这和发病额年龄存在很大的关系,年龄越小其发病率就越高,以半岁至3岁的婴幼儿发病率为最高。该病发病以冬春季节为最多,比较符合流行病学的特点。从医学实践上看,高热惊厥大多是由于感染而引起,大多数预后都非常好,仅仅有少数会发展成为癫痫。关于颅脑疾病所导致的惊厥,存在有脑部发育异常、感染、出血、外伤和缺氧以及全身性的代谢疾病等多种致病因素。应当依据患者病史和症状以及体征的区别来进行血常规和血清钙以及脑电图甚至24h动态脑电图,此外,还要进行头颅CT或者核磁共振、毒物检测和脑脊液检验等等,对于部分原因不明的婴幼儿惊厥,如果不能进一步的明确发病病因,可以将其归入到癫痫。最后,本研究组的病例当中有3例是因为外伤导致患者颅内出血,还有1例系药物中毒,均是学龄前的儿童。所以对于学龄前期儿童,应当加强教育与监管,切实防止外伤与中毒等意外事件的发生。

[1] 王洪青,李春利.小儿热性惊厥的临床特点和防治措施[J].中国现代药物应用,2010(2)：80-81.

[2] 贺伟娜,海红.小儿惊厥482例临床观察及护理[J].新疆医学,2010(11):114-115.

[3] 段晓祥.小儿惊厥35例临床分析[J].中国实用医药,2012(23):115.