小针刀配合牵引疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

王立新 汪文录 王绪明 李丹

腰椎间盘突出症是由于椎间盘的损伤、破裂、突出或退变所致腰椎复合关节一系列的病理变化，刺激或损伤神经根和马尾神经，以引起腰背腿痛为主要症状的临床症候群［1］。我院2008～2012年采用小针刀配合牵引疗法治疗150例，获良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男78例，女72例，年龄18～67岁，中位年龄46岁;其中36例有外伤史，114例无明显外伤史;单纯腰痛45例，单纯下肢痛36例，腰腿痛同时出现者69例;左侧82例，右侧59例，双侧9例，跛行9例。CT和MRI示:L3～4突出44例，脱出8例;L4～5突出32例，脱出10例;L5～S1突出35例，脱出9例;L4～5伴L5～S1突出12例，突出物均在3～8 mm。椎间盘突出，硬膜囊、神经根受压。

1.2 方法

1.2.1 小针刀疗法 患者弯腰抱膝侧卧位找准痛点，定位，常规消毒铺洞巾，戴无菌手套，左手拇指尖定痛点，在痛点中心垂直进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3～4次，出针刀，无菌纱布轻压针刀孔片刻，创口用碘伏消毒，外敷创口贴。10 min后，可起床活动，两次相隔时间可视情况5～7 d。治疗期间嘱避免体力劳动和剧烈活动［2］。

1.2.2 腰椎牵引 小针刀治疗间期行腰椎牵引。牵引患者以仰卧屈髋屈膝体位，若个别患者仰卧疼痛难忍，可采取患者自觉最舒适的体位，行胸部、骨盆对抗牵引，重量以接近体重的1/2～1/3为宜(重量根据情况逐步增加，以患者自觉舒适为度)，牵引20～30 min/次，牵引 1～2次/d。15～20 d为一疗程［1］。

2 结果

2.1 疗效标准 优:腰腿痛症状完全消失，腰部及腿部活动正常，直抬腿试验阴性，能恢复正常活动及工作;良:腰腿痛症状明显减轻，腰部活动基本正常，直抬腿试验＞70°，能恢复轻工作;有效:腰腿疼痛症状减轻，腰部活动较治疗前有明显改善，生活可自理，直抬腿试验＞60°;无效:症状、体征无明显好转［3］。

2.2 治疗结果 150例治疗时间最长31 d，最短7 d。全部患者均得到随访，随访时间最长2.5年，最短6个月，平均9个月。按上述标准评定，有效率达92.7%。其中优22例，良40例，有效77例，无效11例。

3 讨论

腰椎间盘突出症引起的腰痛及下肢疼痛、麻木等症状主要是因髓核膨出或突出及局部水肿压迫坐骨神经根或坐骨神经干受到痉挛压迫所致。针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的机理，促进病变局部的新陈代谢，疏通经络，通畅气血，达到“通则不痛”;另一方面松解小关节囊、骨纤维管及椎间孔部分纤维隔、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、肌肉以及突出的瘢痕组织，间接扩大椎间孔，改善这些部位的缺血缺氧、结疤、粘连和挛缩，缓解脊柱两侧不对称的应力，使椎体韧带牵拉力平衡，解除椎间盘周围的超压力。针刀切割、松解时产生的机械刺激分解了局部组织蛋白，降低了致痛物质缓激肽5-羟色胺在血清中的含量［4］。牵引治疗腰椎间盘突出症应注意牵引的体位、角度、重量及时间，合理利用牵引治疗可加大椎间盘的间隙，减少椎间盘压力，使突出髓核组织有一定程度的还纳，消除对神经根的压迫。对不同年龄、性别、体质的患者应分别对待，如年龄大而挛缩变性严重的患者，应逐步加大牵引力和延长牵引时间，经数次牵引后，才能达到有效治疗量，谨防骤然大力牵引和长时间牵引而造成医源性损伤。腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，可以促进髓核的复位及水肿的消退，起到推拿按摩的作用;针刀治疗松解了关节突、横突、椎间孔、棘上韧带、棘间韧带和肌肉对神经根干的压迫，对神经也起到了松解作用［4］。所以，将腰椎牵引和针刀二者有机地结合，能使腰椎间盘突出症患者很快康复，是一种有效的治疗方法。

［1］黄贤武，张帆，赵志刚.椎间盘膏治疗腰椎间盘突出症的临床研究.世界中医骨科杂志，2005，7(2):141-146.

［2］刘庆国，戴爱琳，何和清.改良针刀术式与常规术式治疗腰椎问盘突出症的特点对比.中国临床康复，2005，9(26):15-17.

［3］薛艳茹，孙旭，酒涛热敷散加牵引治疗腰椎问盘突出症50例.吉林中医药，2008，28(12):904-905

［4］李邦雷，李征.针刀穴位治疗腰椎间盘突出症的临床观察 科学之友，2007，4:145-146.