经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗28例肝癌护理体会

韩丽荣

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年02月至2011年04月收治28例肝癌患者，男18例，女10例，年龄在28～62岁。28例患者均出现明显的发热、恶心、呕吐、右侧肝区胀痛，个别患者出现肝功能异常、穿刺处加压包扎不适感。经对症处理，患者不适感明显减轻，情绪稳定，

1.2 治疗方法 右腹股沟消毒，在局麻下，采用Seldinger穿刺法，经右侧股动脉穿刺，将导管送入总动脉，先行血管造影，了解肿瘤大小、部位、和供血情况，然后在X线透视下将导管缓慢插至肿瘤所在肝叶动脉，肿瘤位于两叶者，导管固定于肝固有动脉，将超液化碘油与适量化疗药物混成乳剂推注栓塞，将肿瘤部位供血动脉完全性栓塞，发挥持久的抗肿瘤作用，一般6～8周重复治疗，可使肝癌明显缩小，再行手术治疗。

2 临床护理

2.1 术前心理护理 肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安等症状，希望自己病情改善的心情非常迫切，但对肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解，从而产生紧张恐惧心理，护士应根据患者不同情况，在做好保护性医疗制度的同时，向患者做好解释工作，讲解手术注意事项、操作方法，栓塞术对治疗的必要性，以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发症，消除其思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。

术前、术中准备:术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血酶原时间，准备好各种急救用品及药物，及时安慰患者，使其尽量放松，术前1 d做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部皮肤，术前禁食4～6 h，穿刺部位备皮，从脐以下至双大腿上1/3处，术前嘱患者入厕，以排空膀胱，术前30 min应用镇静剂，左上肢建立静脉留置针，备好术中药品平车推患者进入介入室，术中监测血压、血氧饱和度。

2.2 术后一般护理 术后局部压迫止血15 min再加压包扎，回病房后，密切观察生命体征，术后24 h严格卧床休息，术侧肢体平伸制动8 h，沙袋1～2 kg压迫6 h，定时监测足背动脉的搏动情况，每6 h测量体温1次。鼓励患者深呼吸，必要时给予持续低流量吸氧，以提高氧分压，利于肝细胞代谢。准确记录24 h出入液量，观察穿刺部位有无渗血及血肿，肢体皮肤颜色、温度。24 h撤去绷带后，可逐渐下床活动。嘱患者多饮水，减少化疗药物对肾脏的损伤。

2.2.1 发热 术后发热者10例，主要是由于肿瘤内凝固性坏死、脱落所产生的吸收热。多数患者术后4～8 h体温升高，持续1星期左右，个别患者可达2～3个星期，，如果体温低于38.5℃，嘱患者多饮水，不用特殊护理;如果体温高于38.5℃，采取物理降温或药物降温，避免机体大量消耗，同时做好防寒保暖，预防肺部并发症，手术后常规应用抗菌药物。2.2.2 胃肠道反应 术后胃肠道反应者8例，多数发生在术后24 h，是抗癌药物对胃肠道黏膜的直接性损害所致，应密切观察呕吐物的性质、量、颜色，胃肠道反应严重者，可用阿扎司琼氯化钠注射液100 ml(10 mg)1次/d静脉点滴，连续静脉点滴3 d，必要时给予胃复安10 mg肌内注射，可有效缓解胃肠道反应，严重者暂禁食，静脉补液，防止水、电解质紊乱。

2.2.3 右上腹痛 右上腹疼痛4例，患者术中和术后均有不同程度的右上腹痛，是肝动脉栓塞后肝脏水肿、肝包膜张力增大所致，48 h后可缓解，应密切观察腹痛的性质、程度、持续的时间，对腹痛剧烈的患者，应及时通知医生，可按医嘱肌内注射哌替啶50 mg。护士应加强病房巡视，密切观察病情，安慰患者，以消除患者紧张、焦虑的心理。

2.2.4 术后肝功能异常 5例，主要是由于抗癌药物对肝组织的损害所致。术前、术后严密监测肝功能，并遵医嘱静脉点滴5%葡萄糖250 ml加多烯磷脂酰胆碱注射液465 mg;5%葡萄糖250 ml加促肝细胞生长素120 mg，保肝治疗，能促进肝细胞再生。

2.2.5 摄入不足 1例，栓塞一周内，注意补充葡萄糖和蛋白质，维持体液平衡，如血浆蛋白＜25 g/L，应按医嘱静脉输入白蛋白。

2 结果

术后6～8周复查B超及CT显示，瘤体较术前有不同程度缩小，甲胎蛋白(AFP)数值明显下降，患者精神状态较好，症状有所好转。

3 讨论

多数肝癌患者发现时已是晚期，癌细胞扩散，失去手术最佳机会，局部治疗方法中，经皮肝动脉栓塞化疗是一种有效的手段［1］。肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段，然而手术切除有一定限度，主要表现在肝癌恶性程度高，极易发生早期播散和转移，且我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化，往往存在肝功能失代偿，制约了肝癌的切除术［2］。

肝动脉化疗栓塞术已被临床广泛应用，是对不能切除的肝脏肿瘤、术后复发、肝转移瘤患者首选的治疗方法，其疗效优于全身化疗，有些患者还能获得二期手术的机会，有效延长患者生命［3］，它具有创伤小、操作简单、安全、恢复快、效果好等优点，但大多数患者对其并不十分了解，部分患者有肝功异常，胃肠道反应等并发症。因此，讲解手术的目的、方法，以及可能出现的并发症，做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，对于不了解自己病情的患者，医务人员要做好保密工作使患者有正确的认识，细心的观察和高质量的护理，是减少和预防并发症的重要环节。

［1］叶胜龙.原发性肝癌非手术治疗的评价.中华肝脏病杂志，2003，12:709.

［2］姚光弼.肝脏病学.北京:科学技术出版社，2004:966.

［3］阎秀娟，郭淑芳.肝癌介入治疗病人的舒适护理.护理研究，2004，18(5):89-90.