腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的护理要点

谭雪梅

腹股沟疝是外科常见疾病，常与腹内压的过高及腹壁组织强度下降有关，常常需手术治疗，传统的腹股沟疝修补术式有一定疗效，但存在有15%左右的复发率［1］。本研究对腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的患者给予舒适的有针对性的术前、术后护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2009年1月至2012年8月行腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术患者70例，男47例，女23例，平均年龄(59.37±7.16)岁，类型:直疝12例，斜疝58例，复发5例，病程:(12.24±2.31)年，内环口平均缺损直径(3.27±0.51)cm，合并症:前列腺增生24例，慢性支气管炎12例，习惯性便秘11例，高血压12例，糖尿病8例，以上疾病合并两种或以上者5例。

1.2 手术方法及护理 腹腔镜下行无张力疝修补术，在脐上缘做一5 mm左右的小切口，用以维持腹腔压力，镜下观察疝气类别，并在脐旁5 cm处做一1 cm的切口置入花瓣样网塞和补片，体外行内环口打结缝合，固定补片丝线，关闭内环口，缝合切口。术前根据患者情况给予适当的心理护理，接触患者紧张、焦虑情绪，指导患者清淡饮食为主，多喝水，保持大小便通畅，预防腹内压的增加，术后密切观察生命体征，积极处理并发症，指导患者术后康复。

2 结果

在医护人员的精心护理下，所有患者均恢复良好，平均住院时间(2.87±0.26)d，术后有2例出现轻微腹痛和切口疼痛，1 d后自行好转，2例出现术后出血，患者血压下降、心率加快，1例经有效抗休克、补液等治疗后好转，1例无效后开腹探查，发现小血管渗血，电凝止血，2 d后恢复良好出院。所有患者随访3～6个月，均无复发病例。

3 讨论

腹腔镜下无张力疝修补术是一项具有创伤小、并发症少、复发率低及不易损伤神经等优点的术式，是目前治疗腹股沟疝的首选方式［2］。配合精密的围手术期护理，将有助于患者病情的恢复，本研究根据患者个人情况制定了有针对性的舒适的术前、术后护理，促进了患者的早日康复。

3.1 术前护理 多数患者不了解手术的原理和过程，术前多有紧张、焦虑等情绪，此类不良情绪将影响手术的效果和术后的康复，因此护理人员应当与患者进行良好的交流，告之手术的基本原理和过程，消除患者焦虑情绪，营造融洽的医患环境，术前指导患者改变不良排尿、排便习惯，避免增加腹内压，术前3 d清淡饮食为主，勿进食奶、糖等产气物质，可增加饮水量，保持小便通畅，合并呼吸道感染患者应术前控制感染，减轻咳嗽，吸烟者需戒烟;完善各项术前检查，排除引起腹内压增高的隐患如肠梗阻或肠套叠等［3］。

3.2 术后护理 术后密切观察患者病情，①体味护理:指导患者术后平卧休息，6 h后血压平稳了即可改变为侧卧位，患者可进行体位训练，先屈膝向右侧翻身，再平卧位，再屈膝向左侧翻身，早期半卧位有利于肺部扩展，减缓腹部紧张，利于渗出液的引流，并根据患者病情选择是否下床活动;②饮食和排便:术后当天禁食，随后以清淡饮食为主，少量多餐，保持大小便通畅，患者饮水不足可增加补液量，促进排尿，老年便秘患者可适当给予通便药;③健康教育:避免引起腹内压升高的因素，保持大小便通畅，避免举重物，无过劳运动，预防感冒，避免咳嗽［4］。

3.3 术后并发症的护理［5］①切口护理:观察切口有无渗液渗血，有过多出血者可用沙袋压迫止血，保持伤口清洁，预防感染，加强换药，勿做增加腹压的动作，避免伤口裂开;②疼痛护理:指导患者深呼吸，避免情绪焦虑烦躁，告之术后2 d疼痛即可减轻，同时提高疼痛阈值，必要时可给予镇痛泵;③其他护理:注意观察有无阴囊或胸腹部皮下气肿，合并阴囊气肿时可将阴囊托起，促进淋巴回流。

［1］SchumpellckV，TrentnerKN，ArltG.Inguinalhemia repait in adults.Lancet，1994，344(8919):375-379.

［2］高丽莲，马玉华.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理.广东医学，2007，28(1):170-172.

［3］马颂章.无张力疝修补手术的进展.中国实用外科杂志，2002，20(9):564-565.

［4］袁一平.腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的围手术期护理.护理实践与研究，2009，6(24):72-73.

［5］李枝梅.无张力疝修补术术前及术后的护理.当代护士，2011，8:48-50.