高血压性脑出血的外科手术治疗临床效果分析

张启新 闻华 张可帅

高血压性脑出血占各种类型脑卒中病例的20%～30%［1］，且病死率在各类型脑卒中病例中最高。我院自2011年10月起开始实施微创手术方式治疗高血压性脑出血，效果良好，现分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月份至2012年6月份就诊于我院的高血压性脑出血患者89例为研究的对象，将其分为两组，观察组(微创手术治疗组)45例，对照组(传统开颅手术治疗组)44例。实验组男性27例，女性18例，平均年龄(58.5±8.2)岁，平均高血压病史21.6年，平均发病时长2.1 h;对照组男性26例，女性118例，平均年龄(57.7±7.9)岁，平均高血压病史22.3年，平均发病时长2.3 h。两组高血压性脑出血患者临床基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均常规使用止血剂、糖皮质激素、抗生素、脱水剂、神经营养药物等综合治疗，同时对并发症的发生要密切注意并加以防治，注意维持患者的电解质、水及酸碱平衡。手术方式:对照组在以上常规基础治疗上开骨窗或骨瓣，常规血肿吸引清除。

观察组在对照组基础上施行微创清除术来清除血肿，具体手术方法:首先用CT定位，选定穿刺层面及颅表穿刺点(注意要避开多血管区、功能区以及静脉窦)，选择型号为YL-l型、长度适中的颅内血肿粉碎穿刺针(一次性)，在手电钻动力驱动下将穿刺针穿入硬脑膜，将限位器去除，后将针托部塑料卡环剪断，将芯拔出，拧上帽盖，接上侧管缓慢进行抽吸，然后将针形血肿粉碎器插入，应用3～5 ml冲洗液反复进行冲洗，行等量置换，直到冲洗出的液体颜色变淡，将5 ml含尿激酶的液化剂注入，夹管约3 h后开放引流，每天进行2次到3次，手术以后的第3天到第5天将管拔除。

1.3 评价标准 术后3个月内疗效评定标准(近期疗效评定标准):功能缺损评分降低90%以上者为基本痊愈;功能缺损评分降低46% ～89%之间的为显著进步;功能缺损评分降低18%到45%之间的为进步;功能缺损评分降低小于18%的为无变化。术后3个月后疗效评定标准(远期疗效评定标准):家庭生活独立为优;部分生活需要帮助为良;意识清楚但卧床者为中;植物状态为差。

1.4 统计学方法 本实验数据采用的统计学软件为版本13.0的SPSS软件包，采用 χ2检验，以 P＜0.05表示差异显著。

2 结果

观察组45例患者治疗后三个月内:总有效率82.2%，死亡率2.2%。对照组44例患者治疗后三个月内:总有效率54.5%，死亡率9.1%。观察组患者治疗后三个月后疗效为:优23例，良14例，中4例，差3例，总优良率84.1%。对照组患者治疗后三个月后疗效为:优7例，良10例，中13例，差10例，总优良率42.5%。观察组明显优于对照组患者，有明显差异，P＜0.05。

3 讨论

过去临床上治疗高血压性脑出血一直采用传统的内科保守治疗及开放式手术治疗，治疗效果欠佳，致残率及病死率极高［2］。近年来，随着诊疗技术的提高，穿刺技术的不断进步，采用微创治疗清除血肿的术式得到了广大医生的认同，并在临床广泛开展起来。相对于内科保守治疗及大骨瓣开颅手术，微创手术能够显著降低病死率［3］。有关研究显示，微创治疗能够将血肿及时清除，脑疝形成的机会极大降低，能够尽快、尽早的恢复脑神经功能。微创手术还具有创伤小的优点，并不需要特殊的手术设备，手术时间短，操作简单，费用低廉，是比较理想的治疗脑出血的方法，尤其是适合基层医院开展。

［1］王继军.立体定向置管引流术治疗高血压基底节区出血的探讨.中国基层医药，2007，14(5):817-818.

［2］尚进，肖峰，杜静，等.微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效观察与分析.实用临床医药杂志，2007，11(5):82-83.

［3］孙本强，严娜，王晓峰，等.重型高血压脑出血患者血肿穿刺吸除与内科保守治疗的疗效比较.中国全科医学，2009，12(1):56.