前置胎盘80例临床治疗分析

李雪霜

前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一，前置胎盘是最常见的原因晚期妊娠出血，如处理不当，严重威胁产妇及胎儿的健康。前置胎盘的病因尚不很清楚。子宫内膜病变及子宫腔的创伤影响孕卵在正常部位着床［1］。临床一旦明确诊断，应控制出血，贫血，预防感染，合理采用分娩方式，及时终止妊娠。选取2010年6月至2012年6月收治的80例前置胎盘的孕妇临床治疗方法进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组前置胎盘患者80例，年龄22～39岁，其中单胎78例，双胎2例。首次妊娠19例，经产妇61例。孕周28～40周，以29～36周居多。

1.2 诊断B型超声诊断可以看到边缘的内部操作系统和明确的，妊娠中期超声检查约1/3的胎盘位置低于甚至口内，随后子宫，宫体，下段形成，胎盘随后转移。中期妊娠超声检查发现胎盘位置较低，这是过早作出诊断，应嘱患者随访观察位置的变化。

2 方法

2.1 期待疗法 中央性前置胎盘出血时间早，过早终止妊娠会使围生儿的病死率升高。住院，绝对卧床休息。纠正贫血，如过度失血可输血。必要时输液配血备用，由有经验的医生进行阴道检查，禁止肛门检查。

2.2 剖宫产术 前置胎盘的出血或反复出血，剖宫产终止妊娠是最迅速的，对母亲和婴儿都合适。术前输血准备，保持静脉开放手术时，应在医生指导或参与。切口应尽量避开胎盘。胎盘被取出后，除非在肌层上注射催产素制剂，能及时的子宫下段及内口附着部位渗出肠的数字“8”缝合止血。如仍有出血，应填充子宫纱线。条件可以髂内动脉结扎术或子宫动脉栓塞术。出血难以控制，胎盘植入和止血困难，可以切除子宫［2］。如植入物范围小，可以位于子宫肌层做楔形切除重新缝合或局部注射甲氨蝶呤。剖宫产术前应遵循的儿科医生做好新生儿复苏准备。

2 结果

以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，避免胎儿早产，以降低死亡率。80例前置胎盘患者经治疗，30例采取期待疗法，经治疗20例延长孕周，减少阴道出血，达到良好的保胎效果;50例经剖宫产终止妊娠，其中1例胎死宫内。

3 讨论

前置胎盘的定义为妊娠30周后胎盘低于胎儿的先露部，部分或完全覆盖宫颈内口，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道出血、先露高浮或胎位异常。在尚未明确，可能与下列因素有关:子宫内膜不健全。产褥感染，多产，放置宫内节育器，多次刮宫，剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了获得足够的营养，胎盘代偿性扩大面积，延伸至子宫下段。卵发育迟缓，到宫腔滋养发展尚未发育到着床阶段，继续下移植入子宫下段。大胎盘，如多胎妊娠胎盘往往延伸到子宫下段，形成前置胎盘。妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。急性大量出血可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。胎儿可因失血量多少在宫内发生不同程度的窘迫甚至胎死宫内。如前置胎盘附着于子宫下段前面在耻骨联合上方或双侧可听到和母亲脉搏一致的胎盘杂音。贫血甚至休克，胎先露高浮，胎儿宫内窘迫。在输血、输液条件下阴道检查发现手指与胎先露之间有较厚软组织。超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，诊断准确率可高达95%以上。

期待疗法适于妊娠小于36周，阴道流血量少，全身情况良好，胎儿存活者。在期待治疗过程中，应用宫缩抑制剂以赢得时间，应用地塞米松促进胎儿肺的成熟，用广谱抗生素预防感染。期待治疗至36周，各项指标均说明胎儿肺成熟，可适时终止妊娠。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。剖宫产术前置胎盘出现大出血、全身情况差;期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应迅速采取剖宫产术结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。需立即安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术患者的护理进行术前准备。并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。

［1］ 乐杰.妇产科学，第 7版.北京:人民卫生出版社，2008:116-118.

［2］ 刘娟，陈雄，盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较，山东医药，2010，50(43):100-102.