可吸收螺钉治疗肱骨髁骨折钉帽吸收不良并发症分析

许德慧 王晶

传统的肱骨髁骨折治疗方法是用钛合金螺钉或克氏针做内固定，二次手术取内固定不仅增加了患者痛苦，也给患者经济造成一定负担，因此是其最大的缺点。可吸收内固定物的临床应用可避免患者再次手术而显示其优越性，我科自2010年1月至2012年1月，应用国产PDLLA/HA可吸收螺钉治疗肱骨髁骨折22例，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者22例，其中男13例，女9例，年龄15～61岁，平均40岁。骨折类型为:肱骨内髁骨折8例、肱骨外髁骨折12例、肱骨髁间骨折2例。使用的可吸收螺钉规格为直径3.5 mm、半螺纹或全螺纹。

1.2 手术方法 采取臂丛或全麻。仰卧位。切口根据不同骨折有所不同。外髁骨折采取肱骨远端外侧切口，注意避免损伤切口前侧的桡神经。内髁骨折者采取肘关节内侧切口，显露并保护尺神经。髁间骨折则采取肘后纵切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，显露和游离尺神经，并用橡皮膜牵开保护，舌形切开肱三头肌，显露骨折。将骨折部位解剖复位后用巾钳固定，取直径为3.2 mm电钻垂直骨折线钻孔，仔细攻丝，再用埋头器扩孔，以便螺钉头部可埋入骨内。拧入长度适宜的可吸收松质骨螺钉。若撕脱骨片较大时，可以2枚可吸收螺钉固定，以增加骨折端的稳定性。术后石膏托外固定3～4周渐进行关节屈伸功能练习，8～12周开始正常活动。

2 结果

22例患者术后均获随访，随访时间4～13个月，平均8个月，所有骨折均复位良好，并获得骨性愈合;肘关节屈伸范围正常;有2例患者出现钉帽吸收不良并发症，均为外髁骨折患者，钉帽脱落形成皮下异物，局麻下取出，未引起严重后果。

3 讨论

自芬兰的Pertti Tomale博士和Pentti Rokkanen博士于1984年第一次将可吸收聚合材料成功地应用于踝关节骨折内固定术后，可吸收内固定物的临床应用取得了飞速的进展。关节周围骨折是可吸收材料应用最广泛的部位。关节周围骨质主要是松质骨，可吸收材料的初始强度高于松质骨，骨折固定后辅以适当的制动和功能锻炼，可取得满意的临床疗效［1，2］。近年来，可吸收螺钉被广泛应用于肘关节周围骨折的治疗，取得了良好的临床疗效［3-5］。多年的临床应用表明，可吸收螺钉在肱骨髁骨折的治疗中与传统治疗方法相比较，有着明显的优势［6］，适用于横行、斜形及较大撕脱性骨折内固定［1］。但吸收不良的并发症却鲜有报道。

本组2例患者出现钉帽吸收不良并发症原因分析如下:①器材因素:由于可吸收材料结实程度不如金属，因此为取得一定程度的刚性效果，可吸收螺钉的钉帽往往比金属钉大些，因此包埋出现一定困难。②局部因素:外髁骨折局部软组织比较少，包埋和吸收钉帽困难。且此2例骨折块都不大，未能进行很好的埋头处理。③选材因素:为使骨折端保持一定压力，选择螺钉为半螺纹加压螺钉，未能去除足够大部分钉帽。

针对上述情况，笔者总结一下处理办法，确保上述情况不再出现:①选材:为避免上述情况发生，应尽量选择深螺纹全螺纹可吸收螺钉，尽可能去除钉帽，借助螺纹把持力实现骨折固定。②局部处理:加强骨折处软组织缝合处理，以进一步巩固固定强度。③术后处理:适当增加外固定时间，我们的经验是增加2周左右，使外固定时间到术后5～6周，随着骨折愈合强度的增加，可吸收螺钉承受力会有很大的减低，以避免内固定失败。

［1］ 马海岳，赵鸣非.可吸收骨折内固定螺钉在肱骨外髁骨折及内踝骨折中的应用.实用临床医学，2011，12(3):55-57.

［2］ 孙万驹，倪明，王予斌.乳酸可吸收材料在骨折治疗中的临床进展.中国矫形外科杂志，2010，18(2):1877-1879.

［3］ 习振鸿，马向阳，龚江峰.可吸收螺钉治疗成人肱骨小头骨折.临床骨科杂志，2008，11(2):159-160.

［4］ 王敏，顺芬，唐光耀.可吸收螺钉置入治疗小儿肱骨髁上骨折.中国组织工程研究，2012，16(13):2431-2434.

［5］ 赵森，刘颖，刘文斌，等.可吸收螺钉治疗儿童肱骨髁部骨折78例分析.实用骨科杂志，2008，14(3):165-166.

［6］ 王河忠，邵增务，熊小芊，等.可吸收螺钉治疗儿童肱骨远端T型骨折.临床骨科杂志，2008，11(3):258.