1例背部瘢痕整复术的护理体会

2013-08-15王玲玲王红霞

中国医疗美容 2013年3期

王玲玲，王红霞，覃霞

（西南医院整形外科，重庆 400038）

瘢痕主要是见于一个愈合的创伤、溃疡或烧伤、烫伤的痕迹。[1]瘢痕的形成受着机体内在环境和外在因素的影响，常发生异常，表现为增生性瘢痕、瘢痕挛缩、瘢痕疙瘩及瘢痕癌等，给患者带来生理和心理上的负担。[2]瘢痕是组织损伤修复的一种重要的并发症，凡是能造成组织损伤的原因，均可导致瘢痕的发生。烧伤、感染、注射等因素，均可造成组织损伤，其愈合后的创面可能会发生瘢痕。[3]临床上的治疗方法主要有，手术治疗、激光治疗、冷冻治疗、放射治疗、瘢痕内药物注射治疗。针对我科1例背部瘢痕的患者，采取皮瓣转移，皮片移植后，收到满意的效果，护理报告如下。

1 资料

1例患者，男，21岁，因3岁时不慎被卤水烫伤背部，伤后治愈遗留瘢痕，现患者腰背部瘢痕挛缩牵拉，致脊柱畸形，见右侧腰背部形成2条蹼状瘢痕，分别长约15cm及10cm，右侧腘窝可见约6cm×7cm大小皮片，左侧腘窝可见3cm×4cm大小皮片，色泽近肤色，腹部及肩胛区可见浅表性瘢痕，无瘙痒疼痛感，表面无溃疡、渗液。

2 护理

2.1 心理护理

患者因背部的瘢痕，给他的日常生活、工作带来一定的影响，又因一期手术皮瓣未完全存活，所以患者心理上普片存在自卑、恐惧、焦虑、抑郁、悲伤等不良的情绪，故自入院后护士应多关心病人，多与病人沟通，耐心的做好解释工作，与病人交流时，应语气平和可亲，了解病人的性格以及兴趣爱好，投其所好，与病人建立良好的护患关系，使患者能自愿积极的配合我们的各项治疗以及各项检查。

2.2 手术期护理

2.2.1 术前的护理应做好各项常规的检查，看有无异常，密切监测生命体征等各项指标是否正常；护理人员应在手术前对患者的手术部位进行备皮，对于瘢痕窝处，应用棉签使用消毒液对其进行清洗，或用空针对其冲洗，使受区保持一定的清洁，减少术后的感染；手术前应做好术前宣教，告知患者严格禁食6小时，禁水4小时，询问患者有无药物过敏史，有需要者术前做青霉素皮试，术前半小时静脉输入抗生素预防感染；体位的准备，因为该患者是背部瘢痕，术后的体位有一定的特殊性，在术前应常规的练习俯卧位，为术后做好准备。

2.2.2 术中的护理在麻醉成功后，患者取俯卧位，固定好四肢及躯干，避免术中出现意外的伤害，做好心电监护，严格无菌操作，严密观察患者的生命体征，积极配合医生手术等。

2.2.3 术后的护理

（1）术后予禁食、禁饮6小时后可给予半流质的饮食，给予氧气吸入，氧流量为3～4L/min，床边备吸引器等，应严密监测生命体征，每小时记录一次，观察有无胸闷、气促、痰鸣音等体位的调节：皮瓣移植术后患者的体位应予合理安置，防止皮瓣受压、蒂部扭转，并使皮瓣有利于引流，该患者术后给予了俯卧位，应分别在患者突起处放一软枕。

（2）卧位的护理，定时的翻身，避免褥疮的发生，严格交接班，交接班时应交代患者皮肤的完整性，[5]翻身时患者两侧分别站2～3人协助翻身，先将患者侧成90度，3人分别托扶患者的头背部、腰骶部以及双下肢，维持脊柱成水平状，缓慢的翻身，[6]保持床单位的清洁、干燥、必要时帮助患者按摩受压部位。局部情况的观察及密切监测患者的生命体征，根据手术情况补充和调整血容量，观察敷料渗出和引流，调节室温、避免寒冷刺激，局部视具体情况适当保温。

（3）皮瓣的护理，[4]皮瓣血液循环的观察，观察移植皮瓣的皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管充盈反应等，预防皮瓣移植的并发症，包括皮瓣血液循环障碍。皮瓣下血肿、皮瓣撕脱、皮瓣感染等。

（4）营养的护理，应加强患者的饮食指导，告知患者应多食，高蛋白，高营养，高维生素的饮食，如患者进食少，可给予营养液的支持，保证患者的基本需要量。术后的营养支持，尤其是皮片皮瓣移植术，早期（术后1到7天）保证充足的营养对提高移植皮肤存活率和达到更好效果有着深远的意义。除此，还可增加机体抵抗力，减少了术后并发症的发生。

2.2.5 出院指导

告知患者植皮部位的防晒，防冻，防热等，加强瘢痕的预防，坚持使用弹力套，瘢痕药以及瘢痕贴，告知患者使用方法，在半年内避免进食辛辣刺激的食物，食用清淡营养，蛋白质丰富得食物，发给患者相关的疾病健康宣传手册，并留下科室咨询电话，方便患者及家属随时来电咨询。

3 结果

患者手术后移植皮片存活良好，局部皮瓣部分血供欠佳，予局部保湿换药后，接受二期手术，术后局部皮瓣未见坏死，未出现呼吸障碍血象改变情况，术后疼痛较明显，但在3天之内缓解，护士耐心及细心得到家属的认可，积极配合了各项操作。

4 讨论

背部烫伤后的瘢痕，可导致局部活动受限，单纯瘢痕切除加植皮的修复的方法，往往因软组织的厚薄、颜色、质地的不同，而影响功能及美观，患者术后的体位难放置，有一定的特殊性，增加了术后护理的困难，患者的体位及各方面得问题可能导致皮瓣转移及皮片移植不成功，需行二次手术，术后经精心的治疗及护理，手术均成功，1个多月后疗效满意，术后应密切观察创面有无渗血，观察皮瓣的血运情况，做到了及时观察，及时报告，及时处理。护理过程中，重视心理护理、营养支持和体位护理，对手术皮片皮瓣的成活起到了不可估量的作用。