自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用

逯联合

（台州路桥民营广济整型外科医院，浙江 台州 318000）

随着年龄的增长，面部皮肤老化导致皮肤变薄，皮下组织萎缩，皮肤失去支撑，进而出现皮下皱纹，使人看上去憔悴。近年来，随着临床自体脂肪移植技术的发展，自体脂肪移植成功的报道也逐渐增多，然而，当前对自体脂肪移植技术尚无明确规范术式，存在不同的脂肪获取、筛选及移植方法。本文探讨了自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用方法及效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于2013年3月～2013年3月在我科接受面部轮廓整形的患者100例，均为女性，年龄23～64岁，其中面颊部充填11例，额部充填9例，眶周5例，鼻唇沟充填30例，隆颏15例，隆鼻17例，面部皱纹7例，苹果肌3例，上下唇3例。有21例经过2～3次填充。

1.2 治疗方法

1.2.1 制备自体脂肪颗粒 选择腹部/大腿内外侧为供区，常规充注肿胀液，配置比例为生理盐水500ml+肾上腺素0.2ml+2%利卡多因15ml。供区肿胀麻醉后，以20ml注射器，针径1.5mm脂肪抽吸针缓慢抽吸，尽可能保持脂肪细胞活性。吸脂量应超过注入量的3倍以上。静置抽吸的脂肪一段时间，以4℃冰盐水反复冲洗直至水清，去除上层油脂与下层肿胀液，将脂肪颗粒抽吸至1ml注射器内。

1.2.2 自体脂肪颗粒移植 患者在光线充足处取站立位，标好填充范围。选择隐蔽处作为进针点，以2%利多卡因进行局部麻醉，使用1.5～2.0mm脂肪注射针，沿皮下深筋膜层，进入受区最远处，呈扇形多隧道式，缓慢注入注射器内备用的脂肪颗粒，边退针边缓慢注射，注射量超出所需量的30%。退针后观察注入的脂肪颗粒的分布情况，用湿纱布轻轻调整分布不均匀处。注意上脸凹陷及泪沟切勿超量注射。

2 结果

自体脂肪移植勇于面部轮廓整形100例，均一次成形，未发生脂肪液化、感染、坏死、栓塞、硬结等并发症。3～12个月的随访显示，填充部位手感良好，质地柔软，医患双方均对效果满意。

3 讨论

在面部轮廓整形中，可用于临床填充的材料有很多，如各类固体材料、组织瓣、玻尿酸、胶原蛋白等。然而，人工合成材料易于受体产生排斥发应，自体组织瓣移植又可能引起供区继发畸形，使其临床应用受到了不小的限制。自体脂肪用于面部轮廓整形具有以下显著的优点：（1）组织相容性好，备用量充足，安全性高；（2）自然外观，手感逼真；（3）严格无菌操作和科学的术后护理能有效减少并发症的发生；（4）注射部位皮肤肤质有明显年轻化改善；（5）手术费用较少，效果持久，适合绝大多数患者。

提高移植脂肪细胞存活率是手术的关键，主要措施包括以下几个方面：（1）选好脂肪供区，通常，会选择腹部外侧或股内侧脂肪。也有人士认为大腿前侧面板状层脂肪最佳，因为该处脂肪细胞均匀，脂滴小、脂蛋白脂肪酶的活性较躯体其他部位更高，因而移植的脂肪细胞更易存货。若选择抽取腹部脂肪，则应尽量使用深层脂肪细胞。在抽吸脂肪时，应注意以下几点：（1）供区应注射充足的肿胀液；（2）宜在完毕10～15分钟后进行抽吸；（3）抽吸最好使用20ml注射器，因为该型号注射器压力合适，不会对脂肪细胞造成严重损伤；（4）抽吸时动作要轻缓，不要在同一部位反复抽吸，应尽量减小对脂肪细胞的损伤。

自体脂肪醇化也是手术成功的关键。在制备脂肪细胞的过程中，应注意以下几个方面：（1）首先应去除所抽取脂肪团组织和较大的纤维组织；（2）避免长时间暴露在空气中；（3）用4℃盐水进行反复冲洗，沉淀后去除纤维碎块与破碎的脂肪组织；（4）尽可能多的选择中下层脂肪，这是因为中下层脂肪富含脂肪颗粒，还应尽可能获得高纯度、有活性的脂肪细胞。

在进行受区脂肪注射时，也应注意以下几个方面：（1）尽量使用1ml注射器，这是因为注射器压力越小则脂肪细胞所受的创伤越小，成活比例也就越大，而1ml注射器压力小，对脂肪细胞的创伤也较小；（2）术前应标记好填充范围，进行穿刺剥离，并且应边退针边缓慢注射。

为减少术后并发症的发生，保持塑形效果，一定要选择专用的脂肪注射针，针头是钝的，不易刺入血管。每次推注前，应先回吸注射器，确定未见回血后再进行推注。注射时，应用纱布垫或手指压迫固定设计范围边缘，勿将脂肪退主导范围以外，术后应常规使用抗生素3～5天，防止感染。二次填充应至少间隔6个月。从本次研究的结果来看，所有患者均一次成形，未发生严重并发症，因此，我们认为，采用自体脂肪移植进行面部轮廓整形效果良好，创伤小，手术简单，值得推广使用。

[1]韩超，刘丽忠，廖怀伟，文辉才.自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（01）：117-120.

[2]赵坤，梁杰，彭智.提高自体颗粒脂肪移植成活率的基础研究及临床进展[J].中国实用医药，2010，5（05）：238-240.

[3]石蕾，章庆国，谢洋春，全玉竹，冯越蹇.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用[J].中国美容医学，2008，17（05）：625-627.

[4]赵晓峥，张曼，王淑梅，王艳苹，张敏，陆娜，周香莲.体脂肪移植填充在体表缺损中的应用[J].牡丹江医学院学报，2011，32（03）：48-48.