组合型人工肾治疗维持性血透患者合并急性湿疹1例

林玲，汪贤聪，夏悦，汪永辉

（武警湖北总队医院血液净化中心，武汉430061）

随着血液净化技术的不断提高，组合型人工肾（血液灌流联合血液透析，HP＋HD）治疗已被临床广泛使用。我院透析中心利用组合型人工肾治疗维持性血透患者合并急性湿疹1例，获得了比较理想的效果，现报道如下。

1 临床资料

患者女，77岁，原发病为高血压肾病。2010年11月确诊尿毒症，开始行每2周5次规律血液透析治疗。2012年4月17日因“颜面及双手出现皮疹1周”入院治疗，查体患者颜面部及双手轻度浮肿，局部可见片状红色丘疹，突出皮面，伴瘙痒，无抓痕，患者自觉颜面部发热。辅助检查：血常规白细胞6.4×109/L，血红蛋白 127 g/L，血小板 125×109/L，肝功能 ALT 142 U/L，AST 146 U/L，TBIL 6.1 μmol/L，DBIL 1.5 μmol/L，IDBIL 4.6 μmol/L，肾功能尿素氮12.5 mmol/L，肌酐635 μmol/L。请皮肤科会诊诊断为急性湿疹，予氯雷他定片10 mg 1次/d，生理盐水100mL+维生素C1.0g+地塞米松5mg静脉滴注3d，地奈德乳膏外擦。同时给予规律血液透析及护肝降酶治疗。1周后患者颜面部及双手皮疹较前减少，水肿减轻，但停用地塞米松后患者颈部出现新发皮疹，伴瘙痒不适，继续给予地塞米松治疗3 d，颈部皮疹仍较前增多，后又予迈之灵300 mg，2次/d，复方甘草甜素片50 mg，3次/d，效果仍不理想，患者双前臂也出现新发皮疹。经反复治疗，患者不断有新发皮疹出现且局部浮肿，表面有脱屑，考虑患者为免疫因素导致的湿疹，予组合型人工肾（HP+HD）进行治疗，将HA280灌流器（珠海健帆公司生产的一次性树脂灌流器）串联在14 L透析器（德国金宝公司产品）上，采用全身肝素化抗凝，肝素首剂1.0mg/kg，HP+HD2h，追加肝素10mg/h，血流量为200mL/min，后除去灌流器行HD治疗2 h，追加肝素5 mg/h，血流量恢复至250 mL/min。1次/周，连续3次为1个疗程。3周后患者全身皮疹逐渐消退，无明显脱屑，未诉瘙痒不适。至今未再出现皮疹。

2 讨论

急性湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症。大多数患者原因不明，发病机制主要是内外激发因素相互作用所引起的一种迟发型可变态反应。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性、接触传染性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。传统的治疗手段主要是抗组胺药物及激素治疗。但本例患者经常规治疗后效果欠佳，我们在药物治疗不理想的前提下，考虑采用血液灌流的方式来清除体内产生的免疫复合物。HA-280型树脂灌流器的吸附材料为中性大孔树脂，吸附表面积较大，吸附速度快，机械强度高，生物相容性较好，可以很好地清除体内的炎症细胞因子，清除蛋白结合毒素，清除免疫复合物及抗体[1]。但对于尿毒症患者，单一的血液灌流对尿素氮和肌酐等小分子物质清除率不高，且不能有效地纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，所以针对本例患者我们采用血液灌流+血液透析串联方式进行治疗，1个疗程后该患者皮肤瘙痒及皮疹得到了明显改善，治疗效果比较理想。在临床上血液灌流联合血液透析治疗同时可以弥补单一血液灌流及单一血液透析的不足，从而达到内环境的平衡。

[1]王秀玲.HA型大孔树脂血液灌流器治疗慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中华肾脏病杂志，2000，16（2）：97.