氧化锆全瓷冠对龈沟液分泌量及白细胞介素1β水平的影响

王新革 招惠珍 黄纪美 殷慧

二氧化锆被认为是牙冠修复中的终极高科技生物材料，不仅具有的较好强度，而且陶瓷本身就具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，是一种优良的人体硬组织（包括应用于牙齿及关节）修复材料。二氧化锆不会引起变态反应，很适合应用于口腔环境，避免了金属烤瓷冠在口腔内因产生腐蚀、刺激、过敏等引起不良反应。目前因计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）的成熟，氧化锆全瓷修复体正成为临床上较为普及的修复方法。二氧化锆是自然界矿物，医用氧化锆已经过清洁加工处理，但其中仍保留的少量α射线，穿透深度极小，仅为60 μm。龈沟液的量及其中白细胞介素1 β（IL-1 β）的水平变化非常敏感，受很多因素影响，包括牙周炎、正畸移动、糖尿病等，甚至义齿全冠修复中的粘结材料也会影响到龈沟液中IL-1 β的水平变化。因此，本实验对氧化锆全瓷冠修复后的牙齿龈沟液分泌量及其白细胞介素-1 β水平进行检测。并与相对应的健康牙齿的龈沟液相比较，从而评估氧化锆全瓷冠对患牙牙周组织的影响程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年1月于佛山市禅城区中心医院口腔科行CAD/CAM氧化锆全瓷冠前牙修复6个月后的患者16例（20颗患牙），其中男6例，女10例，年龄20～60岁。所有对象符合以下条件：所选牙齿均为上前牙，一侧行氧化锆全冠修复，而对侧为患者本身天然牙，牙齿无松动，牙龈无红肿、退缩；牙槽骨无吸收；牙体预备时均采用龈下肩台，所有患牙均由作者按照全瓷冠牙体预备要求进行基牙预备，排龈。采用3 D全瓷系统（CEREC西诺德公司）进行加工制作，利用CEREC的特殊取像镜头，完成口内直接精密影像读取与判别，计算机自动建立牙齿的三维数字模型，通过人机对话确定牙齿边界与修复体外形，并将修复体的外形数据传输至数控机床，在10～15 min内即可对专用瓷块进行切削加工，完成全瓷修复体的制作。所有全瓷修复体经过试戴、调牙合，用可乐丽全瓷粘结系统进行粘结，粘结后无悬突，且边缘密合，最后抛光完成修复。在氧化锆烤瓷冠戴入6个月后复诊。

1.2 方法 采用放射免疫ELISA法检测龈沟液中IL-1 β的浓度，分析测定检测龈沟液中IL-1 β水平。用电子分析天平（精确到0.1 mg）进行龈沟液定量。

1.3 统计学方法 所有数据采用 SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 龈沟液量的比较 氧化锆全瓷冠局部牙龈龈沟液的量[(1.34±0.13)mg]与正常龈沟液量[(1.31±0.15)mg]比较，差异无统计学意义（t=0.1154，P＞0.05）。

表1 各组龈沟液量计算后数值（mg）

2.2 龈沟液IL-1 β水平比较 氧化锆全瓷冠局部牙龈龈沟液IL-1 β水平[(0.1±1.3)μg/L]与正常龈沟液中IL-1 β水平[(10.2±1.4)μg/L]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组龈沟液IL-1 β水平（μg）

3 讨论

Agganval等[1]认为，龈沟液中的成分主要来源于4个方面：（1）宿主上皮和结缔组织的破坏产物；（2）牙周组织局部细胞产生的间质液；（3）血浆；（4）龈下菌斑微生物的产物。牙周炎的探诊深度和附着水平均与龈沟液中IL-1 β的增长相关，而重度患者在跟沟液显示出更高的IL-1 β水平，提示高水平的龈沟液IL-1 β的表达是宿主特性之一。也有研究表明[2]，在炎症部位的龈沟液中，IL-1活性高于健康部位，IL-1的量与牙周袋的深度呈正相关关系。其中IL-1 β的水平和IL-1 β/IL-1受体拮抗剂的比值与慢性牙周炎的临床指标密切相关，IL-1 β是多效性细胞因子，具有广泛的细胞免疫调节作用，包括促进胸腺细胞，T细胞活化、增殖和分化；促进破骨细胞形成而加重骨吸收，加重牙周病变。越来越多的实验证明[3-4]，细胞因子在牙周组织破坏机制中起到重要的免疫调节作用和直接介导作用。IL-1 β是一种作用强大的炎性介质，其多种生物学效应与牙周组织的破坏直接相关，被认为是介导牙周炎症过程的重要因子。因此对龈沟液中IL-1 β的水平测定有一定的生物学意义。

瓷在自然状态下很难被分解、腐蚀，即使全冠修复体边缘直接暴露于龈沟液之中，并与牙龈细胞及体液（唾液、血液及龈沟液）直接紧密接触，口腔内特定的环境因素、如潮湿、温度变化、较宽的pH值的范围，这些均不能降解瓷，同时也不会释放其他离子，尤其不产生金属离子。而在金属全冠修复中金属离子对牙龈的刺激是一种直接刺激，也可能通过牙周的微生物环境间接刺激。某些合金能引起牙龈及牙周组织的炎症已见报道。

二氧化锆中锆本身不具有放射性，氧化锆的放射性是里面的锆英砂决定的。主要是锆物质中的氡元素会对人造成吸入辐射，并产生致癌作用，但这是一个氡含量的问题(氡的辐射状态为吸入性辐射)。而口腔临床使用氧化锆根本达不到对人体产生致病作用的放射量，比自然界天然存在的低浓度的放射性辐射要低得多，而自然界天然存在的低浓度的放射性不但不会危害人类健康，而且已经是大自然界平衡系统的组成部分。人类和一切生命已经完全适应了这样平衡系统的生存环境。实际上在国外由Oxinium制造的氧化锆金属股骨髁于1997年引入临床，相同材料的股骨头2002年开始用于全髓关节置换中。2004年，已有超过50000例氧化锆金属股骨髁植入人体，无任何有关材料学失败的报告[5]。我国学者李国华等研究表明[6]，该材料属于惰性材料，不会干扰生物细胞的正常功能，可以初步认为该材料对人体是安全的。范天慧等[7-8]通过对氧化锆全瓷放射性的检测和用金黄地鼠实验动物对材料进行急性全身毒性、细胞毒性、口腔黏膜刺激性试验研究结果表明，全瓷氧化锆材料具有较好的生物安全性。

本研究结果显示，氧化锆全瓷冠修复在修复6个月后局部牙龈龈沟液的量与正常龈沟液量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时氧化锆全瓷冠局部牙龈龈沟液IL-1 β水平与正常龈沟液中IL-1 β水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但是否以后会有所改变，有待长期动态跟踪检测。

4 结论

相关实验结果表明：氧化锆全瓷冠局部牙龈龈沟液IL-1 β水平与正常龈沟液中IL-1 β水平进行比较无差别，可以认为氧化锆全冠对牙龈的刺激反应非常小，其边缘可以考虑适当伸展到龈下以有利于美观及边缘封闭。

[1]Agganval BB,Sethi G,Nair A,et al.Nuclear factor-kappa＆A holy grail in cancer preventionand therapy[J].Current Signal Trasduction therapy,2006,1(1):25-52.

[2]Liu R,Bal HS,Deasta T.Diabetes enhances periodontal bone loss through enhanced resorption and diminished bone formation[J].J Dent Res,2006,85(6):510-514.

[3]赵亦兵，孟焕新，陈智滨.实验性龈炎的临床观察和龈沟液量的分析[J].中华口腔医学杂志，2004，39（1）：42-44.

[4]莫弼凡，钱成明.牙周炎患者龈沟液白细胞介素-1 β检测及意义[J].华夏医学，2001，14（4）：415-416.

[5]孙应明.氧化锆金属及在人工关节中的应用[J].生物骨科材料与临床研究，2007，4（4）：133-134.

[6]李国华，龚振宇，于淑湘，等.3 Y-TZP全瓷材料体外细胞毒性试验(MTT法) [J].中国美容医学，2008，17（1）：52-54.

[7]范天慧，武天逾，何惠明，等.国产RF型氧化锆全瓷材料放射性元素研究[J].临床口腔医学杂志，2010，26（4）：78-80.

[8]范天慧，武天逾，何惠明，等.国产RF氧化锆全瓷材料的生物安全性初步评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，26（5）：43-45.