中老年脑血管意外患者行髋关节置换术的护理体会

罗玲玲

近年来，社会经济的飞速发展使饮食结构发生了较大变化，加之人口步入老龄化，发生脑血管意外的人数呈逐年上升的趋势。因外伤而使髋关节受到损伤的患者也日趋增多，髋关节置换术是改善患者生活质量的有效手段之一，而临床护理干预又是确保手术效果的关键环节[1]。本研究选择我院2008年7月～2011年7月收治的40例脑血管意外行髋关节置换术治疗的中老年患者为研究对象，将所有患者随机分为两组，每组各20例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者40例，男23例，女17例，年龄53～89岁，平均（72.5±5.3）岁，均有脑血管意外史，病程为0.8～7年，其中，脑梗死28例，脑出血12例。伴肢体偏瘫37例，合并糖尿病6例，高血压31例，慢支肺气肿9例，冠心病23例，患者伤前均可拄拐或独步行走。致伤原因：股骨头缺血坏死3例，股骨颈因摔倒而骨折31例，股骨粗隆间骨折4例，骨关节病2例。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组各20例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组20例采用常规护理，观察组20例在对照组基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预 （1）心理干预：患者脑血管意外发生后多行动不便，应激能力显著下降，突发创伤使身心均承受着较大痛苦，加之过分担心预后，易产生烦躁、悲观、焦虑等负性情绪，护理人员要主动和患者沟通，就疾病的相关知识，髋关节置换术的必要性、方式、注意事项向患者做耐心讲解，并就同类型成功的病例向患者介绍，以消除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气，提高治疗依从性，积极主动应对治疗。（2）健康宣教：强调术前锻炼的重要性，以降低术后卧床引起的并发症发生率，加快患肢康复进程。指导患者行股四头肌舒缩锻炼及踝关节背伸锻炼，并加强肩膀及手臂的运动幅度，为术后下床使用拐杖打下基础，指导患者用力或接近全力行肌肉等长收缩锻炼。

1.2.2 术后护理干预 （1）生命体征监测：对患者行持续低流量吸氧，加强生命体征监测，肾功能不全的患者需密切观察尿量的变化。合并糖尿病的患者定时化验尿糖，对酮症酸中毒的发生进行预防，观察肢体末梢血运情况，检查伤口有无渗血，对患者的疼痛程度进行评估，并采取有效措施缓解，以免诱发中老年患者高血压、心脏病等基础疾病加重。（2）患肢护理：充分负压引流，严格无菌操作，对患者患肢肿胀程度、皮温、感觉、血运、运动情况密切观察，发现异常立即处理。抬动患者时可将髋关节及患肢整个托起，以免引发疼痛。

1.2.3 并发症预防及护理干预 （1）术后感染：全程无菌操作，给予抗生素使用，积极预防感染。（2）压疮：协助患者采取舒适体位，按摩受压部位，定时翻身，保持床铺干燥、清洁，预防压疮形成。（3）深静脉血栓形成：可应用抗凝药，并行腓肠肌主动运动、股四头肌运动，预防深静脉血栓形成。（4）肺部感染：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入，对肺部感染进行预防。（5）人工股骨头脱位：术后限制过早负重，对体重进行控制，以免导致脱位和疼痛。（6）髋痛：除与假体不合适、髋关节周围挛缩、创伤性关节炎、假体位置不当或松动下沉等有关，还与脑血管意外患者因肢体偏瘫导致步态呈异常状况，使下肢负重力发生改变，髋关节无平衡周围力量，导致髋痛发生有关，需在术前行2周牵引，加强股四头肌主动收缩，对患肢长度进行测量，行关节主动运动，最大限度的恢复肌力平衡。

1.2.4 出院指导 宜给予易消化、高维生素、高热量、高蛋白质饮食，并纠正水、电解质平衡紊乱。术后早期开展功能锻炼，防止关节僵硬，促进患肢血液循环，指导患者行踝关节和足趾屈伸运动，指导股四头肌等长收缩锻炼。在骨水泥固定型术后第3d引流管拔除后，在患者病情允许的情况下，行不负重下床运动，术后1周扶拐行走，锻炼时由家属及患者在床旁守护，避免意外的发生。也可辅助CPM机锻炼，或在床上行直腿抬高试验。嘱患者及家属定期复查，如翻身及下蹲困难，伤口处红肿热痛，需警惕感染的发生，注意强身健体，以使机体抵抗力最大限度的提高[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者满意度明显优于对照组（P<0.05），平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。且观察组术后13例患者肢体功能显著恢复，6例患者肢体功能恢复一般，但有1例患者出现髋痛，总体有效率为95%；对照组7例患者肢体功能显著恢复，9例患者肢体功能恢复一般，但有髋痛2例，晚期感染1例，关节术后脱位2例，深静脉血栓形成1例，总有效率为80%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组术后各指标情况比较

3 讨论

目前，生活水平的改善使人们对生活质量有了更高的要求，在临床以患者为中心，在生理、精神、社会各方面提供优质化的护理服务，渐成为护理工作的核心内容，可有效弥补传统护理的不足，有规划、积极主动的进行临床护理工作[3]。针对中老年脑血管意外的治疗特点，对行髋关节置换术的患者行全面整体的护理干预，护理人员对患者的心理和生理变化及时了解，帮助患者确定恢复目标，提高其配合依从性，包括心理干预、健康宣教、病情观察、并发症的预防、饮食及康复锻炼指导等，可显著改善护理质量，降低并发症发生率，缩短住院时间，最大限度改善患者的生活质量。

[1]李自强，节佳灿，张春才.人工全髋关节置换术后早期康复训练及功能评价[J].中国临床康复，2004，8（17）：3238.

[2]冯庆梅.医院人性化护理服务的内涵及实践[J].中国护理杂志，2007，4（7）：73-74.

[3]Mercuri LG.Prophylaxis after toral joint replacement[J].J Oral Maxillofac Surg,2010,58(7):1702-1703.