找准原因 系统全面 综合治理

罗仕香

文章编号:ISSN1006—656X(2013)06 -0173-01

近期浙江某地又曝出药品回扣丑闻，医药购销中的商业贿赂，是造成医药管理混乱、医患关系紧张和医疗纠纷增多的一个重要原因，它不光侵害了人民群众的经济利益，也导致了药物的滥用，侵害人民群众的健康安全。笔者在分析医药购销领域商业贿赂产生的原因基础上，借鉴中医治病的理念探索治理对策。中医治病讲究整体、系统的观念，其分析病因注重各致病因素与疾病之间的相互关系，治疗方法讲究各种手段综合运用。医药购销领域的商业贿赂治理也应当找准原因，走系统全面的综合治理之路。

医药购销领域商业贿赂产生及盛行的原因。

一是医药产品审批、采购、使用各环节权力运行不透明，监管缺位。曾有业内人士向媒体披露，一个药品从准产审批到患者手中会经过一根长长的利益链条，药监审批、发改委定价、人社部门国家医保目录审核、生产企业的利润、流通企业的利润、各地医药招标机构、医院院长、分管副院长、药剂科主任、临床科室主任、药库发货员、药房统方员、临床一线医生、医院药价加成、医药代表利润，这根利益链条上除去医药生产、经营企业占极小份额的利润外，绝大部分都用于政府有关部门的公关和医院各利益相关方的回扣上。其中药监审批、发改委定价、人社部门国家医保目录审核是一次性投入，因所涉的庙堂高，其公关费用动辄以百万、千万计算。羊毛出在羊身上，这些腐败成本先由企业和医药代表垫付，肯定要从药品销售利润中赚回来的，而最终的买单者却是政府和患者。这根利益链条上的任何一个环节都能够在权力影响范围内决定某个医药产品的市场销售情况，从当前商业贿赂蔓延的现状看，对权力的监督亟待加强的。

二是我国医药行业整体水平不高，企业普遍缺乏创新能力和创新的动力。目前我国药品生产企业有7000多家，各个药品生产企业之间产品技术含量低，产品重复，可替代性强，没有自己的独特优势，缺乏市场竞争力。全行业有新产品开发能力和意愿的企业更是凤毛麟角。各医药企业为了让自己的药品进入医疗单位，在比拼回扣的营销手段上的做足文章。

三是医疗卫生管理体制不能适应现实发展的需要。主管部门对医疗机构领导者、医务人员的业绩考核类似于政绩考核的GDP指标，以业务创收论英雄，评奖评先，提拔重用。当前我国医疗行业的经营模式是：国家给予一部分财政补偿，另一部分的费用要靠医院自己的医疗经营收入来解决。在医疗行业政府财政投入不足的情况下，就出现了不少医院运行主要靠向患者收取费用，出现过分依赖医疗市场的导向。从而使医院公益性质淡化，医院出现片面追求经济利益的倾向。医务人员的收入分配制度不健全，医务人员的收入与医院的经营能力创收能力密切相关。其结果致使医疗市场出现医疗服务费用与药品费用比例挂钩，出于逐利的本性，医院和医生更乐意选择高价药品。

四是法律体系不完善，执法力度不强、商业贿赂违法成本低，导致贿赂之风愈演愈烈。随着经济的发展社会形势的变化，商业贿赂的手段和方式也越发隐秘化、多样化。目前的实际情况是，商业贿赂已经从简单的提供金钱、财物发展到提供住房、劳务、旅游，甚至包括性贿赂等等。原有的行为界定很难涵盖当前复杂的社会现实。

主管部门法律意识淡薄，依法履行职责不到位，罚不责众和怕砸了单位知名专家金字招牌的思想使得对商业贿赂行为的查处打击力度偏软偏宽，也是导致医药购销领域商业贿赂盛行的重要原因。

近年来，为有效治理医药购销领域的商业贿赂，中央有关部门、各地方政府加大整治力度，出台了药品集中招标采购、医疗机构药房托管等一系列新措施，意图遏制医药购销中的商业贿赂现象，降低药价。但实际效果并不尽人意，有的地方甚至出现低价药中标即死、部分药品越招越贵的现象，医药购销领域的商业贿赂顽症仍未消除。

为什么医药购销领域的商业贿赂如此顽固，怎样才能有效治理。笔者受启发于中医标本兼治、重在治本的理念，针对其产生原因，釜底抽薪，从强阳气、去病因、提正气、祛邪气四方面，提出综合治理的对策。

一、强阳气，让阳光穿透医药产品审批、招标、采购、使用权力运行各个环节。阳光是最有效的防腐剂，一切腐败行为都是隐藏在暗箱中完成的。在药品批文发放、药品品规列入医保、药品定价、药品集中招标等许可性行政审批环节中，审批机关必须将行政许可的依据、申报材料、审批程序、审批进度、审批的结果、同意（或不同意）申请的理由等等只要不涉及国家秘密和商业秘密的，一律向社会公开。例如，从各省市药品集中招标机构的招标结果看，基本上能将中标品种的价格从原发改委核定价格的基础上砍下三成左右，而某品种想进医院，还得在中标价的基础上再打8-9折，对原价格核定机关的核定结论全盘否定，当初是依据什么核算出来的价格？如果在批准前能将价格核定的过程及依据向社会公开并广泛征求意见，这样的错误是完全可以避免的。

在医院采购环节，医院制订《药品（器械）品规采购目录》时，要切实发挥药事委员会制度的作用，不允许某个人对药品采购独断专行。对药事委员会制订《药品（器械）品规采购目录》的过程要对本单位公布，可以尝试报送主管部门和纪检部门审阅。

在医生用药处方环节，要健全医院院务公开制度，向社会公开医疗服务项目及收费标准、公开药品及医用耗材价格，严格执行住院费用一日清单制度，增加收费透明度；要建立信息发布制度，定期公布本单位医疗服务数量、质量、单病种费用等信息，引导患者就医，促进有序竞争；要完善医生处方管理制度、药房核对制度和评价制度。建立对医生处方金额同接诊病人、病种公开评比制度和销量冒尖的药品品种追踪调查制度。

二、去病因，调整与提升医药产业结构，鼓励企业以产品升级提高竞争力，支持企业参与国际医药市场的竞争。政府加强宏观调控，加大创新扶持和知识产权保护力度，提高企业创新的能动力。医药行业的新产品开发具有投入大、周期长、市场风险大，但回报也高的特点。政府要从资金、人才、政策、知识产权保护等方面给企业以全力支持，引导医药企业从“打回扣战”的营销竞争转变为创新竞争，促进企业加大新品研发投入，以疗效高赢得市场。严格药品与药品企业的审评、审批，建立药物的药效经济学评价和疗效经济学评价制度，坚决淘汰生产药品疗效不可靠或者质量低劣的企业，引领企业之间开展良性、有序竞争，从而提升整个医药行业发展水平。

三、提正气，加强医德医风教育与切实提高医务人员收入相结合，改革医药卫生管理体制。

开展医德医风教育的同时要切实提高医务人员的合理收入。医疗职业风险高、责任大，学历教育和继续教育成本高，经验丰富的优秀医生是非常宝贵的社会财富。笔者曾深入调查，基层一线医生的阳光收入并不高。医务人员的工作是集脑力、体力、压力于一体的劳动，如果允许电力行业一个抄表工月薪6000的话，医生拿他20倍的工资都不为过，既要马儿跑又要马儿不吃草是不科学也不理性的。当然，笔者并非要在此呼吁为医生加工资，而是就事论事地认为能够给医务人员以合理的收入，结合道德教育必将更有利于提高医务人员的拒腐防变能力。

改革医疗卫生管理体制，一方面加大财政投入，改变目前半行政半市场化的医院管理体制，全额保障公共医疗卫生服务经费；一方面对公立医疗机构严格实行收支两条线的财务管理制度，将医疗机构的经费拨付、医务人员的收入同医疗机构业务收入脱钩，抑制医疗机构的逐利冲动。限制医疗机构盲目扩张，引导其科学理性地发展。

四、祛邪气，严格执法，加大对行贿、受贿违法行为的打击力度。健全完善反商业贿赂的法律法规，进一步拓宽法律关于受贿主体的范围，对商业贿赂行为进行全面清晰的界定，增强司法实践中的可操作性。

只有强硬的坚决打击，才能使法律规定不至于打折扣，法律的要求才能得到实现。才能从根本扭转当前医药购销领域贿赂盛行的局面，建立良好的市场秩序和竞争环境。